Yıl: 2010 Cilt: 21 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 79 - 84 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları

Öz:
Deliryum hiperaktif, hipoaktif veya karışık bir klinik tabloda seyredebilir. Hipoaktif deliryumda uyuşukluk, şaşkınlık, apati, aşırı uykuya eğilim, mırıltılı konuşma, dikkat dağınıklığı, komutları anlama ve yerine getirme becerisinde yetersizlik gözlenir. Valproat, epilepsi ve bipolar bozukluk tedavisinde sık kullanılır. Ayrıca, alkol yoksunluğu deliryumunda ve ajite-agresif deliryumlarda tedavi için kullanılmaktadır. Buna karşın, valproatın deliryuma yol açan yan etkisinden söz eden sadece birkaç yayın vardır. Bu yazıda, 14 yıldır bipolar bozukluğu olan 46 yaşında bir kadın hasta sunuldu. Hastanın psikiyatri kliniğine son iki yatışında, psikotik özellikli manik epizod tanısı konarak valproat tedavisi başlanmıştı. Valproat tedavisinin ilk haftasında 2-3 gün süren 3 hipoaktif deliryum tablosu ortaya çıktı. Hastada; kusma, tükürük artışı, konfüzyon, uyku hali, konuşma ve motor hareketlerde yavaşlık belirgindi. Deliryum tablolarının ilk gününde serum valproat düzeyleri terapotik sınırlardaydı (sırasıyla; 98.4, 117.1, ve 65.6, μg/ml). Hastanın beyin magnetik rezonans görüntülemesi, tam kan sayımı, idrar incelemesi, elektrokardiyografisi, ALT, AST, albumin, bilurubin, BUN, kreatinin ve elektrolit değerleri normal bulundu. Laboratuvar hizmetlerindeki kısıtlılıklar nedeniyle hastanın serum amonyak düzeyine bakılamadı. Hastanın valproatı kesilip, destek tedavisine başlandı ve ilaç kesildikten sonraki 2-3 gün içinde bilinci tamamen açıldı.Sonuç olarak, valproat bazı hastalarda terapötik kan düzeylerinde çeşitli mekanizmalarla deliryuma yol açabilmektedir ve bu yan etkiye karşı dikkatli olunmalıdır.
Anahtar Kelime:

Konular: Psikiyatri

Valproate induced hypoactive delirium in a bipolar disorder patient with psychotic features

Öz:
Delirium may present with hyperactive, hypoactive or mixed clinical pictures. The signs of hypoactive delirium are lethargy, confusion, apathy, hypersomnia, muttering, difficulty in maintaining attention, and difficulty in understanding and performing commands. Valproate is commonly used for the treatment of epilepsy and bipolar disorders. It is also used for the management of alcohol withdrawal delirium and agitative-aggressive deliriums. However, few reports are available about the valproate-induced delirium. In this report, we present a 46 years-old woman with bipolar disorder for 14 years. During her last two hospital admissions, she had been diagnosed with manic episode with psychotic features and she had received valproate. She experienced three hypoactive delirium episodes lasting 2-3 days throughout the treatment period of first week. The patient predominantly had the following signs; vomiting, hypersalivation, confusion, drowsiness, dysphasia, and hypoactivity. At the first day of delirium episode, serum valproate level was found to be within the therapeutic range (98.4, 117.1, and 65.6 μg/ml; respectively). In addition, she had normal results of cranial MRI, complete blood count, urine analysis, electrocardiogram, ALT, AST, albumin, bilirubin, BUN, creatinine and electrolytes. The serum ammonia level of the patient could not been measured due to limitations of laboratory facilities. The patient?s consciousness improved dramatically 2-3 days after cessation of valproate.In conclusion, valproate can induce delirium at therapeutic blood levels in some patients via various mechanisms and this side effect has to be considered during valproate use.
Anahtar Kelime:

Konular: Psikiyatri
Belge Türü: Makale Makale Türü: Olgu Sunumu Erişim Türü: Erişime Açık
  • Aldemir M, Ozen S, Kara IH ve ark. (2001) Predisposing factors for delirium in the surgical intensive care unit. Crit Care, 5(5):265-270.
  • Amerikan Psikiyatri Birliği (1994) Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı, Dördüncü Baskı (DSM-IV) (Çev. ed.: E Köroğlu) Hekimler Yayın Birliği, Ankara, 1995.
  • Aşkın R (2008) Demans dışı organik beyin sendromları. Güncel Klinik Psikiyatri, Işık E, Taner E, Işık U (Ed), Ankara, Golden Print Matbaası, s.461-476.
  • Bourgeois JA, Koike AK, Simmons JE ve ark. (2005) Adjunctive valproic acid for delirium and/or agitation on a consultation-liaison service: a report of six cases. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 17(2):232-238.
  • Buckley PF (2008) Update on the treatment and management of schizophrenia and bipolar disorder. CNS Spectr, 13(2 Suppl 1):1-12.
  • Calvano TP, Sill JM, Kemp KR ve ark. (2008) Use of a high-flow oxygen delivery system in a critically ill patient with dementia. Respir Care, 53(12):1739-1743.
  • Cremer OL, Kalkman CJ (2007) Cerebral pathophysiology and clinical neurology of hyperthermia in humans. Prog Brain Res, 162:153-169.
  • Duarte J, Macias S, Coria F ve ark. (1993) Valproate-induced coma: case report and literature review. Ann Pharmacother, 27(5):582-583.
  • Eubanks AL, Aguirre B, Bourgeois JA ve ark. (2008) Severe acute hyperammonemia after brief exposure to valproate. Psychosomatics, 49(1):82-83
  • Eze E, Workman M, Donley B ve ark. (1998) Hyperammonemia and coma developed by a woman treated with valproic acid for affective disorder. Psychiatr Serv, 49(10):1358-1359.
  • http://www.gjpsy.uni-goettingen.de/interactions_calculator.php
  • İşeri P, Selekler M (2005) Nöroleptik malign sendrom. Turkiye Klinikleri J Int Med Sci, 1(5):39-42.
  • Kahn D, Stevenson E, Douglas CJ ve ark. (1988) Effect of sodium valproate in three patients with organic brain syndromes. Am J Psychiatry, 145(8):1010-1011.
  • Lheureux PE, Hantson P (2009) Carnitine in the treatment of valproic acid-induced toxicity. Clin Toxicol (Phila), 47(2):101-111.
  • McElroy SL, Pope HG, Keck PE ve ark. (2000) Valproate. Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition, volume two, Sadock BJ, Sadock VA (Ed), Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, s. 2289-2299.
  • Puryear LJ, Kunik ME, Workman R Jr ve ark. (1995) Tolerability of divalproeks sodium in elderly psychiatric patients with mixed diagnoses. J Geriatr Psychiatry Neurol, 8(4):234-237.
  • Segura-Bruna N, Rodriguez-Campello A, Puente V ve ark. (2006) Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy. Acta Neurol Scand, 114(1):1-7.
  • Shulman KI, Sykora K, Gill S ve ark. (2005) Incidence of delirium in older adults newly prescribed lithium or valproate: a population-based cohort study. J Clin Psychiatry, 66(4):424-427.
  • Spiller HA, Krenzelok EP, Klein-Schwartz W ve ark. (2000) Multicenter case series of valproic acid ingestion: serum concentrations and toxicity. J Toxicol Clin Toxicol, 38(7):755-760.
  • Swann AC, Bowden CL, Calabrese JR ve ark. (2002) Pattern of response to divalproex, lithium, or placebo in four naturalistic subtypes of mania. Neuropsychopharmacology, 26(4):530-536.
  • Van Kammen DP, Marder SR (2000) Serotonin-dopamin antagonists. Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition, volume two, Sadock BJ, Sadock VA (Ed), Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, s.2455-2474.
  • Vijayan N, Spillane T (1995) Valproic acid treatment of chronic daily headache. Headache, 35(9):540-543.
  • Voyer P, Richard S, Doucet L ve ark. (2009) Predisposing factors associated with delirium among demented long-term care residents. Clin Nurs Res, 18(2):153-171.
  • Weng TI, Shih FF, Chen WJ ve ark. (2004) Unusual causes of hyperammonemia in the emergency department. Am J Emerg Med, 22(2):105-107.
  • Wilting I, Souverein PC, Nolen WA ve ark. (2008) Changes in outpatient lithium treatment in the Netherlands during 1996-2005. J Affect Disord, 111(1):94-99.
APA ÖZEN Ş, BÜLBÜL İ, SOYUÇOK E (2010). Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. , 79 - 84.
Chicago ÖZEN Şakir,BÜLBÜL İsrafil,SOYUÇOK Etem Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. (2010): 79 - 84.
MLA ÖZEN Şakir,BÜLBÜL İsrafil,SOYUÇOK Etem Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. , 2010, ss.79 - 84.
AMA ÖZEN Ş,BÜLBÜL İ,SOYUÇOK E Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. . 2010; 79 - 84.
Vancouver ÖZEN Ş,BÜLBÜL İ,SOYUÇOK E Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. . 2010; 79 - 84.
IEEE ÖZEN Ş,BÜLBÜL İ,SOYUÇOK E "Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları." , ss.79 - 84, 2010.
ISNAD ÖZEN, Şakir vd. "Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları". (2010), 79-84.
APA ÖZEN Ş, BÜLBÜL İ, SOYUÇOK E (2010). Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. Türk Psikiyatri Dergisi, 21(1), 79 - 84.
Chicago ÖZEN Şakir,BÜLBÜL İsrafil,SOYUÇOK Etem Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. Türk Psikiyatri Dergisi 21, no.1 (2010): 79 - 84.
MLA ÖZEN Şakir,BÜLBÜL İsrafil,SOYUÇOK Etem Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. Türk Psikiyatri Dergisi, vol.21, no.1, 2010, ss.79 - 84.
AMA ÖZEN Ş,BÜLBÜL İ,SOYUÇOK E Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. Türk Psikiyatri Dergisi. 2010; 21(1): 79 - 84.
Vancouver ÖZEN Ş,BÜLBÜL İ,SOYUÇOK E Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları. Türk Psikiyatri Dergisi. 2010; 21(1): 79 - 84.
IEEE ÖZEN Ş,BÜLBÜL İ,SOYUÇOK E "Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları." Türk Psikiyatri Dergisi, 21, ss.79 - 84, 2010.
ISNAD ÖZEN, Şakir vd. "Psikotik özellikli bipolar bozukluğu olan bir hastada valproatın neden olduğu hipoaktif deliryum tabloları". Türk Psikiyatri Dergisi 21/1 (2010), 79-84.