Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz

Kanatlı, Ulunay; GÜNGOR, IRFAN; Emmez, Gökçen

doi:10.18663/tjcl.1255472

Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz

Gökçen EMMEZ, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

IRFAN GÜNGOR, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ulunay KANATLI (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Turkish Journal of Clinics and Laboratory

3 0

Yıl: 2023 Cilt: 14 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 148 - 153 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.18663/tjcl.1255472 İndeks Tarihi: 16-05-2023

Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz

Öz:

Amaç: Çeşitli seviyelerden yapılan brakiyal pleksus blokları, postoperatif analjezi için artroskopik omuz cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, bloğun uygulandığı seviyeyle ilişkili yüksek hemidiyafragmatik paralizi insidansı, pulmoner fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanımı sınırlamaktadır. Paradoksal olarak, pulmoner patolojili hastalarda analjezi için kullanılacak sistemik opioidlerin oksijenasyonu bozabileceği düşünüldüğünde analjezi yönetimleri özellikli hastalardır. Son araştırmalar frenik siniri koruyucu brakiyal pleksus blok yaklaşım alternatiflerini araştırmaktadır. Bu retrospektif çalışma ile, ultrasonografi eşliğinde uygulanan kostaklavikular bloğun bilinen pulmoner patolojisi olan hastalardaki analjezik etkinliğinin ve diyafram fonksiyonlarına etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya Ocak 2020-Temmuz 2022 tarihleri arasında, kronik pulmoner problemi olan, kostaklavikular blok ve genel anestezi kombinasyonu ile anestezi yönetimleri gerçekleştirilen artroskopik omuz cerrahisi geçiren vakalar dahil edildi. Demografik veriler, cerrahi endikasyonlar, uygulanan genel anestezi yöntemi, komplikasyonlar/yan etkiler, vizual analog skala skorları, analjezi süreleri, uygulanan anestezi tekniği için hasta ve cerrah memnuniyeti ile diyafram fonksiyonları retrospektif olarak kayıtlardan incelendi. Blok uygulanan tarafta hemidiyafram fonksiyonları; diyafram tutulumunun derecesi > %75 ise “tam paralizi”, %25,1-74,9 ise “kısmi paralizisi” ve < %25 ise “paralizi yok” olarak değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 21 hastanın dördü Bankart, diğerleri rotator kaf rüptürü endikasyonuyla opere edilmişti. Hastalarda komplikasyon gözlenmedi. Anestezi tekniğiyle ilgili hem hasta (%71,4) hem cerrah (%100) memnuniyet oranları yüksekti. Diyafram ekskürsiyon oranları %25’ten düşüktü ve dolayısıyla hemidiyafragmatik paralizisinin gerçekleşmediği görüldü. Kostaklavikular blokla ortalama 470 dakika postoperatif analjezi sağlandı. Sonuçlar: Kostaklavikular blok, pulmoner patolojisi olan artroskopik omuz cerrahisi geçirecek hastalarda diyafram fonksiyonunu korurken, etkin cerrahi ve postoperatif analjezi sağlamıştır.

Anahtar Kelime: brakial pleksus blok diyafram analjezi akciğer hastalıkları

Effects of Costoclavicular Brachial Plexus Block on Diaphragm Excursion and Analgesia in Patients with Chronic Pulmonary Problems: A Retrospective Analysis

Öz:

Aim: Brachial plexus blocks are widely used for post-operative analgesia in shoulder surgery. The high risk of hemidiaphragmatic paralysis limits its use in patients with pulmonary dysfunction. In patients with pulmonary diseases, the management of pain requires special approaches since systemic opioids may also decrease oxygenation. Latest studies search for alternative methods for phrenic nerve preserving brachial plexus block. This retrospective study aims to analyze the analgesic efficacy and diaphraghmatic effects of ultrasound guided costoclavicular block in patients with pulmonary diseases. Material and Methods: The study includes patients with pulmonary diseases underwent arthroscopic shoulder surgery under general anesthesia combined with costoclavicular block between January 2020 and July 2022. The demographic data, operation indications, general anesthesia method, complications, visual analog scale scores, the duration of analgesia, diaphragm functions, rate of patient and surgeon satisfaction survey was collected from the records and analyzed retrospectively. The diaphragm functions which were evaluated as complete paralysis ≥ 75%, partial paralysis 25.1-74.9%, no paralysis ≤ 25% were documented. Results: Four of the 21 patients underwent Bankart surgery, while the others were operated due to rotator cuff rupture. No complications were observed in the patients. Rate of patient (71.4%) and surgeon (100%) satisfaction about the anesthesia method was high. Since the diaphragm excursion rates were below 25%, it was observed that hemidiaphragmatic paralysis did not occur. An average of 470 minutes of postoperative analgesia was noted. Conclusion:While preserving diaphragmatic function, a costoclavicular block provided effective surgical and postoperative analgesia in pulmonary pathology patients undergoing arthroscopic shoulder surgery.

Anahtar Kelime: brachial plexus block diaphragm analgesia lung diseases

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Paxton ES, Backus J, Keener J, Brophy RH. Shoulder arthroscopy: basic principles of positioning, anesthesia, and portal anatomy. J Am Acad Orthop Surg. 2013 Jun;21(6):332-42.
2. Chen Q, Shen P, Zhang B, Chen Y, Zheng C. Treatment outcomes of tendinitis of long head of the biceps brachii tendon by different surgeries based on the concept of enhanced recovery after surgery. Jt Dis Relat Surg. 2023;34(1):24-31.
3. Gungör I, Emmez G, Kaptan AB, Gunaydin B, Kanatli U. Retrospective evaluation of the effects of traditional interscalene block alone versus combined with superior truncus block-associated diaphragm paralysis during arthroscopic shoulder surgery. Jt Dis Relat Surg 2023;34(2):i-vi.
4. Singelyn FJ, Lhotel L, Fabre B. Pain relief after arthroscopic shoulder surgery: a comparison of intraarticular analgesia, suprascapular nerve block, and interscalene brachial plexus block. Anesth Analg. 2004 Aug;99(2):589-92, table of contents.
5. Riazi S, Carmichael N, Awad I, Holtby RM, McCartney CJ. Effect of local anaesthetic volume (20 vs 5 ml) on the efficacy and respiratory consequences of ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Br J Anaesth. 2008 Oct;101(4):549-56.
6. Rose M, Ness TJ. Hypoxia following interscalene block. Reg Anesth Pain Med. 2002 Jan-Feb;27(1):94-6.
7. Erickson JM, Louis DS, Naughton NN. Symptomatic phrenic nerve palsy after supraclavicular block in an obese man. Orthopedics. 2009 May;32(5):368.
8. Gentili ME, Deleuze A, Estèbe JP, Lebourg M, Ecoffey C. Severe respiratory failure after infraclavicular block with 0.75% ropivacaine: a case report. J Clin Anesth. 2002 Sep;14(6):459-61.
9. Karmakar MK, Sala-Blanch X, Songthamwat B, Tsui BC. Benefits of the costoclavicular space for ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block: description of a costoclavicular approach. Reg Anesth Pain Med. 2015 May-Jun;40(3):287-8.
10. Sala-Blanch X, Reina MA, Pangthipampai P, Karmakar MK. Anatomic Basis for Brachial Plexus Block at the Costoclavicular Space: A Cadaver Anatomic Study. Reg Anesth Pain Med. 2016 May-Jun;41(3):387-91.
11. Tinoco J, Eloy A, Regufe R. Costoclavicular brachial plexus block: A review of current evidence. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2022 Dec;69(10):649-653.
12. Beh ZY, Hasan MS. Ultrasound-guided costoclavicular approach infraclavicular brachial plexus block for vascular access surgery. J Vasc Access. 2017 Sep 11;18(5):e57-e61.
13. Silva GR, Borges DG, Lopes IF, Ruzi RA, Costa PRRM, Mandim BLDS. Ultrasound-guided costoclavicular block as an alternative for upper limb anesthesia in obese patients. Braz J Anesthesiol. 2019 Sep-Oct;69(5):510-513.
14. Hogan QH. Phrenic nerve function after interscalene block revisited: now, the long view. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):250-2.
15. Kaufman MR, Elkwood AI, Rose MI et al. Surgical treatment of permanent diaphragm paralysis after interscalene nerve block for shoulder surgery. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):484-7.
16. Kang R, Jeong JS, Chin KJ et al. Superior Trunk Block Provides Noninferior Analgesia Compared with Interscalene Brachial Plexus Block in Arthroscopic Shoulder Surgery. Anesthesiology. 2019 Dec;131(6):1316-1326.
17. Kim DH, Lin Y, Beathe JC et al. Superior Trunk Block: A Phrenic-sparing Alternative to the Interscalene Block: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2019 Sep;131(3):521-533.
18. Burckett-St Laurent D, Chan V, Chin KJ. Refining the ultrasound-guided interscalene brachial plexus block: the superior trunk approach. Can J Anaesth. 2014 Dec;61(12):1098-102.
19. Kessler J, Schafhalter-Zoppoth I, Gray AT. An ultrasound study of the phrenic nerve in the posterior cervical triangle: implications for the interscalene brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med. 2008 Nov-Dec;33(6):545- 50. PMID: 19258969.
20. Qaiser M, Khan N, Jain A. Ultrasonographic Assessment of Diaphragmatic Excursion and its Correlation with Spirometry in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients. Int J Appl Basic Med Res. 2020 Oct-Dec;10(4):256-259.
21. Georgiadis PL, Vlassakov KV, Patton ME et al. Ultrasound-guided supraclavicular vs. retroclavicular block of the brachial plexus: comparison of ipsilateral diaphragmatic function: A randomised clinical trial. Eur J Anaesthesiol. 2021 Jan;38(1):64-72.
22. Li JW, Songthamwat B, Samy W, Sala-Blanch X, Karmakar MK. Ultrasound-Guided Costoclavicular Brachial Plexus Block: Sonoanatomy, Technique, and Block Dynamics. Reg Anesth Pain Med. 2017 Mar/Apr;42(2):233-240.
23. Cesur S, Yayık AM, Daş AN, Ahıskalıoğlu A. A randomized comparison between ultrasound-guided costoclavicular and infraclavicular block for upper extremity surgery. Turk J Med Sci. 2021 Aug 30;51(4):1883-1888.
24. Sivashanmugam T, Maurya I, Kumar N, Karmakar MK. Ipsilateral hemidiaphragmatic paresis after a supraclavicular and costoclavicular brachial plexus block: A randomised observer blinded study. Eur J Anaesthesiol. 2019 Oct;36(10):787-795
25. Carioca F, Silva M, Bispo C, Mafra J, Cenicante T. Costoclavicular brachial plexus block in paediatric anaesthesia: A retrospective pilot study. J Clin Anesth. 2021 May;69:110113.
26. Hong B, Lee S, Oh C et al. Hemidiaphragmatic paralysis following costoclavicular versus supraclavicular brachial plexus block: a randomized controlled trial. Sci Rep. 2021 Sep 21;11(1):18749.
27. Lee JH, Cho SH, Kim SH et al. Ropivacaine for ultrasound-guided interscalene block: 5 mL provides similar analgesia but less phrenic nerve paralysis than 10 mL. Can J Anaesth. 2011 Nov;58(11):1001-6.

APA	Emmez G, GÜNGOR I, Kanatlı U (2023). Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. , 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
Chicago	Emmez Gökçen,GÜNGOR IRFAN,Kanatlı Ulunay Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. (2023): 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
MLA	Emmez Gökçen,GÜNGOR IRFAN,Kanatlı Ulunay Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. , 2023, ss.148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
AMA	Emmez G,GÜNGOR I,Kanatlı U Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. . 2023; 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
Vancouver	Emmez G,GÜNGOR I,Kanatlı U Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. . 2023; 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
IEEE	Emmez G,GÜNGOR I,Kanatlı U "Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz." , ss.148 - 153, 2023. 10.18663/tjcl.1255472
ISNAD	Emmez, Gökçen vd. "Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz". (2023), 148-153. https://doi.org/10.18663/tjcl.1255472

APA	Emmez G, GÜNGOR I, Kanatlı U (2023). Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. Turkish Journal of Clinics and Laboratory, 14(1), 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
Chicago	Emmez Gökçen,GÜNGOR IRFAN,Kanatlı Ulunay Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. Turkish Journal of Clinics and Laboratory 14, no.1 (2023): 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
MLA	Emmez Gökçen,GÜNGOR IRFAN,Kanatlı Ulunay Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. Turkish Journal of Clinics and Laboratory, vol.14, no.1, 2023, ss.148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
AMA	Emmez G,GÜNGOR I,Kanatlı U Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. Turkish Journal of Clinics and Laboratory. 2023; 14(1): 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
Vancouver	Emmez G,GÜNGOR I,Kanatlı U Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz. Turkish Journal of Clinics and Laboratory. 2023; 14(1): 148 - 153. 10.18663/tjcl.1255472
IEEE	Emmez G,GÜNGOR I,Kanatlı U "Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz." Turkish Journal of Clinics and Laboratory, 14, ss.148 - 153, 2023. 10.18663/tjcl.1255472
ISNAD	Emmez, Gökçen vd. "Kronik Pulmoner Problemli Hastalarda Kostoklavikular Brakial Pleksus Bloğunun Diyafram Hareketi ve Analjeziye Etkileri: Retrospektif Analiz". Turkish Journal of Clinics and Laboratory 14/1 (2023), 148-153. https://doi.org/10.18663/tjcl.1255472