Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması

KARAKAŞ, AHMET; ARTUK, CUMHUR; Bedir, Orhan; MERT, Gürkan; EYİGÜN, Can Polat; GÜL, Hanefi Cem

Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması

Cumhur ARTUK, (Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Anabilim Dalı, Ankara Türkiye)

Hanefi Cem GÜL, (Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Anabilim Dalı, Ankara Türkiye)

Gürkan MERT, (Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Anabilim Dalı, Ankara Türkiye)

Ahmet KARAKAŞ, (Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Anabilim Dalı, Ankara Türkiye)

Orhan BEDİR, (Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Can Polat EYİGÜN (Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Anabilim Dalı, Ankara Türkiye)

Mikrobiyoloji Bülteni

59 0

Yıl: 2012 Cilt: 46 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 421 - 431 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması

Öz:

Bu çalışmada, özellikle yoğun bakım ünitelerinde ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP)’ye neden olan olası etkeni hızlı ve doğru tanımlamak için kullanılan endotrakeal aspirat (ETA) ve mini-bronkoalveoler lavaj (BAL) yöntemleriyle alınan kültür sonuçlarının kıyaslanması amaçlanmıştır. Hastanemiz yoğun bakım ünitesinde Haziran 2010-Haziran 2011 tarihleri arasında mekanik ventilatörde takip edilen 92 hastadan VİP gelişen 30 (%32.2) hasta çalışmaya dahil edilmiştir. VİP tanısı klinik ve radyolojik olarak konulmuş; hastalar klinik pulmoner enfeksiyon skoru (CPIS) skorlama sistemiyle değerlendirilmiş ve tanıda CPIS değerinin > 6 olması dikkate alınmıştır. VİP gelişen hastalardan önce ETA ve 15 dakika sonra mini-BAL örnekleri toplanmış; hastalardan ayrıca iki adet kan kültürü ve idrar kültürleri de alınmıştır. Mikrobiyolojik değerlendirme ve tanımlama, klasik yöntemlerle ve Phoenix 100 otomatize sistemi (BD Diagnostic Systems, ABD) ile yapılmıştır. Kantitatif kültürlerin değerlendirmesinde, BAL örneği için > 10.000 kob/ml, ETA için > 100.000 kob/ml bakteri üremesi anlamlı olarak kabul edilmiştir. Mekanik ventilasyon uygulaması sırasında VİP gelişen (n= 30; 18’i erkek) ve gelişmeyen (n= 62; 39’u erkek) hastaların yaş ortalaması sırasıyla; 68.23 ± 16.19 ve 52.16 ± 10.41 yıl; mekanik ventilasyon uygulama süresi ise sırasıyla; 29.57 ± 15.78 ve 12.11 ± 6.01 gün olarak bulunmuştur. Çok değişkenli lojistik regresyon analizi ile incelendiğinde; ileri yaş (p< 0.001) ve mekanik ventilasyon uygulama süresinin (p< 0.001), VİP gelişimi açısından bağımsız birer risk faktörü olduğu saptanmıştır. VİP gelişen ve gelişmeyen hastaların CPIS değerleri arasında da istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmuştur (sırasıyla; 6.8 ± 1.15 ve 2.71 ± 1.06 puan; p< 0.001). Buna göre, mekanik ventilatörde olan hastalarda VİP tanısında CPIS skoru kullanımının faydalı olacağı düşünülmüştür. Çalışmamızda, VİP’li 30 hastaya ait ETA kültürlerinden 16 suş (altı Acinetobacter baumannii, üç Pseudomonas aeruginosa, bir Klebsiella pneumoniae, altı Staphylococcus aureus), mini-BAL kültürlerinden ise 34 suş (16 A.baumannii, altı P.aeruginosa, dört Klebsiella pneumoniae, iki, Escherichia coli, altı S.aureus) izole edilmiştir. ETA kültürlerinde kontaminasyon oranı %27 (8/30) olarak bulunurken, mini-BAL kültürlerinde kontaminasyon izlenmemiştir. ETA kültürlerinin %20 (6/30)’sinde, mini-BAL kültürlerinin ise %7 (2/30)’sinde üreme olmadığı tespit edilmiştir. ETA kültüründe kontaminasyon olan sekiz hastadan alınan mini-BAL kültürlerinden 7 (%87.5)’sinde patojen bakteri üremesi (altı A.baumannii, bir K.pneumoniae) tespit edilmiştir. Benzer olarak ETA kültüründe üreme olmayan altı hastadan 5 (%83)’inin mini-BAL kültürlerinden patojen bakteri (iki E.coli, iki K.pneumoniae, bir P.aeruginosa) izolasyonu yapılmıştır. Spearman testi ile yapılan istatistiksel analizde, ETA ve mini-BAL yöntemleriyle alınan örneklerin kültür sonuçları arasında anlamlı bir korelasyon tespit edilmemiş (p= 0.464); ETA ve mini-BAL yöntemleriyle alınan örneklerin kültür sonuçları arasındaki uyum %50 olarak saptanmıştır. Sonuç olarak, ETA kültür yöntemlerinde artan kontaminasyon riski ve mini-BAL örneklerinden izolasyon oranının daha yüksek olması gibi nedenlerle, VİP etkeni mikroorganizmaların araştırılmasında ETA yerine mini-BAL örneklemesinin daha uygun olacağı kanısına varılmıştır.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları

Comparison of endotracheal aspiration and mini-BAL culture results in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia

Öz:

The objective of this study was to compare the results of cultures obtained by mini-bronchoalveolar lavage (BAL) and endotracheal aspiration (ETA) techniques, used for rapid and accurate determination of pathogens causing ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care units. Of the 92 patients on mechanical ventilation followed at the emergency intensive care unit of our hospital between June 2010 and June 2011, 30 (32.2%) patients were diagnosed as VAP and they were included in this study. VAP diagnosis were based on the clinical and radiological findings. Clinical pulmonary infection score (CPIS) of > 6 was accepted as the clinical criteria of VAP. Initially ETA samples were collected from the patients followed by mini-BAL sampling 15 minutes later, together with urine and two blood cultures. Microbiological evaluation and identification were performed by conventional methods and Phoenix 100 (BD Diagnostic Systems, ABD) automated system. In quantitative culture analysis, > 10.000 cfu/ml for BAL and > 100.000 cfu/ml for ETA were accepted as the positive result. The mean ages of VAP-developed (n= 30; 18 were male) and nondeveloped (n= 62; 39 were male) patients were 68.23 ± 16.19 and 52.16 ± 10.41 years, respectively, and the mean durations of mechanical ventilation were 29.57 ± 15.78 and 12.11 ± 6.01 days, respectively. Multivariate logistic regression analysis showed that older age (p< 0.001) and duration of mechanical ventilation (p< 0.001) were independent risk factors for VAP development. There was also a statistically significant difference in CPIS values between patients who developed VAP and not (6.8 ± 1.15 and 2.71 ± 1.06, respectively; p< 0.001). The use of CPIS for VAP diagnosis was found to be useful in patients on mechanical ventilation. In our study, a total of 16 strains (six A.baumannii, three P.aeruginosa, one K.pneumoniae, six S.aureus) were isolated from ETA cultures, while 34 strains (16 A.baumannii, six P.aeruginosa, four K.pneumoniae, two E.coli, six S.aureus) were isolated from mini-BAL cultures of 30 VAP patients. The contamination rate for ETA cultures was found as 27% (8/30), however there was no contamination in mini-BAL samples. The rates of negative cultures for ETA and mini-BAL were 20% (6/30) and 7% (2/30), respectively. Seven (87.5%) of the eight contaminated ETA samples, yielded pathogenic bacterial growth (six A.baumannii, one K.pneumoniae) in mini-BAL samples. Similarly, of the six negative ETA samples, 5 (83%) yielded bacterial growth (two E.coli, two K.pneumoniae, one P.aeruginosa) in mini-BAL samples. Statistical analysis with Spearman test indicated no positive correlation between the culture results of mini-BAL and ETA (p= 0.464), and the concordance between the culture results of those methods was found as 50%. It was concluded that the use of mini-BAL instead of ETA samples for the isolation of causative microorganisms of VAP seemed to be more useful due to the high contamination risk in ETA culturing techniques and higher bacterial isolation rates in mini-BAL sampling.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik

1. Porzecanski I, Bowton DL. Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia. Chest 2006; 130(2): 597-604.
2. Joseph NM, Sistla S, Dutta TK, Badhe AS, Parija SC. Ventilator-associated pneumonia: a review. Eur J Intern Med 2010; 21(5): 360-8.
3. Saltoğlu N. Ventilatör ilişkili pnömoninin önlenmesi ve kontrolü, s: 89-103. Öztürk R, Saltoğlu N, Aygün G (ed), Hastane enfeksiyonları: Korunma ve Kontrol. İ. Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri. Sempozyum Dizisi, Yayın No: 60. Ocak 2008, İstanbul.
4. Nseir S, Marquette CH. Diagnosis of hospital-acquired pneumonia: postmortem studies. Infect Dis Clin North Am 2003; 17(4): 707-16.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. MMWR 1997; 46(RR-1): 1-79.
6. Kirtland SH, Corley DE, Winterbauer RH, et al. The diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a comparison of histologic, microbiologic and clinical criteria. Chest 1997; 112(2): 445-57.
7. Akkuş N, Biberoğlu K, Tarhan O. Yoğun bakım ünitesinde infeksiyon risk faktörleri: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi deneyimi. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 1997; 1(2): 101-5.
8. Simsek S, Yurtseven N, Gercekoglu H, et al. Ventilator-associated pneumonias in a cardiothoracic surgery centre postoperative intensive care unit. J Hosp Infect 2001; 47(4): 321-4.
9. Aybar M, Topeli A. Dahili yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömoni epidemiyolojisi. Yoğun Bakım Dergisi 2001; 1(1): 41-6.
10. Woske HJ, Roding T, Schulz I, Lode H. Ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit: epidemiology, etiology and comparison of three bronchoscopic methods for microbiological specimen sampling. Crit Care 2001; 5(3): 167-73.
11. Esen S, Leblebicioglu H. Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey: a multicentre 1-day point prevalence study. Scand J Infect Dis 2004; 36(2): 144-8.
12. Ertugrul BM, Yildirim A, Ay P, Oncu S, et al. Ventilator-associated pneumonia in surgical emergency intensive care unit. Saudi Med J 2006; 27(1): 52-7.
13. Rosenthal VD, Maki DG, Salomao R, et al; International Nosocomial Infection Control Consortium. Deviceassociated nosocomial infections in 55 intensive care units of 8 developing countries. Ann Intern Med 2006; 145(8): 582-91.
14. Leblebicioglu H, Rosenthal VD, Arikan OA, et al. Turkish Branch of INICC. Device-associated hospital acquired infection rates in Turkish intensive care units. Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). J Hosp Infect 2007; 65(3): 251-7.
15. Apostolopoulou E, Bakakos P, Katostaras T, Grego-Rakos L. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in 4 multidisciplinary intensive care units in Athens, Greece. Respir Care 2003; 48(7): 681-8.
16. Gedik H, Yahyaoglu M, Fincanci M. The diagnostic accuracy of endotracheal aspiration and mini-bronchoalveolar lavage cultures in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Nobel Med 2010; 6(2): 68- 74.
17. Khilnani GC, Arafath TK, Hadda V, et al. Comparison of bronchoscopic and non-bronchoscopic techniques for diagnosis of ventilator associated pneumonia. Indian J Crit Care Med 2011; 5(1): 16-23.
18. Bacakoğlu F, Uysal FE, Başoğlu ÖK ve ark. Ventilatör ilişkili pnömonide non-bronkoskopik mini-BAL’ın tanısal değeri. Solunum 2007; 9(3): 139-46.
19. Fagon JY, Chastre J, Vuagnat A, Trouillet JL, Gibert C. Nosocomial pneumonia and mortality among patiens in intensive care units. JAMA 1996; 275(11): 866-9.
20. Timsit JF, Chevret S, Valcke J, et al. Mortality of nosocomial pneumonia in ventilated patients: influence of diagnostic tools. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154(1): 116-23.
21. Tejada Artigas A, Bello Dronda S, Chacon Valles E, et al. Risk factors for nosocomial pneumonia in critically ill trauma patients. Crit Care Med 2001; 29(2): 304-9.
22. Dikmen Y, Aygün G, Öztürk R. Yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömonilerin değerlendirilmesi. Klimik Dergisi 2004; 17(2): 117-9.
23. Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic “blind” bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1991; 143(5): 1121-9.
24. Sirvent JM, Vidaur L, Gonzalez S, et al. Microscopic examination of intracellular organisms in protected bronchoalveolar mini-lavage fluid for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest 2003; 123(2): 518-23.
25. Uzel S, Özsüt H, Eraksoy H, Dilmener M, Çalangu S. Yoğun bakım biriminde ventilatörle ilişkili pnömoni etkeni olabilecek bakterilerin dağılımı ve antibiyotiklere duyarlılıkları. Klimik Dergisi 1996; 9(1): 6-9.
26. Elatrous S, Boukef R, Ouanes Besbes L, et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: agreement between quantitative cultures of endotracheal aspiration and plugged telescoping catheter. Intensive Care Med 2004; 30(5): 853-8.
27. Bayraktar B, Karabulut NA, Bulut E, Şahin N. Yoğun bakım ünitesi hastalarında mini-BAL kültürü ile izole edilen ventilatörle ilişkili pnömoni etkenleri ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2007; 37(1): 15-8.
28. Torres A, Martos A, de la Bellacasa JP, et al. Specificity of endotracheal aspiration, protected specimen brush, and bronchoalveolar lavage in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1993; 147(4): 952-7.
29. Grossmann RF, Fein A. Evidence-based assessment of diagnostic tests for ventilator-associated pneumonia. Chest 2000; 117(4 Suppl 2): 177-81.
30. Fangio P, Rouquette-Vincenti I, Rousseau JM, Soullie B, Brinquin L. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a prospective comparison of the telescoping plugged catheter with the endotracheal aspirate. Ann Fr Anesth Reanim 2002; 21(3): 184-92.
31. Kollef MH, Bock KR, Richards RD, Hearns ML. The safety and diagnostic accuracy of minibronchoalveolar lavage in patients with suspected ventilator-associated pneumonia. Ann Int Med 1995; 122(10): 743-8.
32. Erden V, Başaranoğu G, Delatioğlu H, Beycan İ. Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında bronkofiberoskopik korunmuş fırça ve nonbronkoskopik korunmuş bronkoalveoler lavaj. Yoğun Bakım Dergisi 2004; 4(2): 126- 30.
33. Tasbakan MS, Gurgun A, Basoğlu OK, et al. Comparison of bronchoalveolar lavage and mini-bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pneumonia in immunocompromised patients. Respiration 2011; 81(3): 229- 35.

APA	ARTUK C, GÜL H, MERT G, KARAKAŞ A, Bedir O, EYİGÜN C (2012). Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. , 421 - 431.
Chicago	ARTUK CUMHUR,GÜL Hanefi Cem,MERT Gürkan,KARAKAŞ AHMET,Bedir Orhan,EYİGÜN Can Polat Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. (2012): 421 - 431.
MLA	ARTUK CUMHUR,GÜL Hanefi Cem,MERT Gürkan,KARAKAŞ AHMET,Bedir Orhan,EYİGÜN Can Polat Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. , 2012, ss.421 - 431.
AMA	ARTUK C,GÜL H,MERT G,KARAKAŞ A,Bedir O,EYİGÜN C Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. . 2012; 421 - 431.
Vancouver	ARTUK C,GÜL H,MERT G,KARAKAŞ A,Bedir O,EYİGÜN C Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. . 2012; 421 - 431.
IEEE	ARTUK C,GÜL H,MERT G,KARAKAŞ A,Bedir O,EYİGÜN C "Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması." , ss.421 - 431, 2012.
ISNAD	ARTUK, CUMHUR vd. "Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması". (2012), 421-431.

APA	ARTUK C, GÜL H, MERT G, KARAKAŞ A, Bedir O, EYİGÜN C (2012). Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, 46(3), 421 - 431.
Chicago	ARTUK CUMHUR,GÜL Hanefi Cem,MERT Gürkan,KARAKAŞ AHMET,Bedir Orhan,EYİGÜN Can Polat Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni 46, no.3 (2012): 421 - 431.
MLA	ARTUK CUMHUR,GÜL Hanefi Cem,MERT Gürkan,KARAKAŞ AHMET,Bedir Orhan,EYİGÜN Can Polat Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.46, no.3, 2012, ss.421 - 431.
AMA	ARTUK C,GÜL H,MERT G,KARAKAŞ A,Bedir O,EYİGÜN C Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2012; 46(3): 421 - 431.
Vancouver	ARTUK C,GÜL H,MERT G,KARAKAŞ A,Bedir O,EYİGÜN C Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2012; 46(3): 421 - 431.
IEEE	ARTUK C,GÜL H,MERT G,KARAKAŞ A,Bedir O,EYİGÜN C "Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması." Mikrobiyoloji Bülteni, 46, ss.421 - 431, 2012.
ISNAD	ARTUK, CUMHUR vd. "Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında kullanılan endotrakeal aspirat kültürü ile mini-BAL kültürünün karşılaştırılması". Mikrobiyoloji Bülteni 46/3 (2012), 421-431.