Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri

ÖĞÜNÇ EMİL, Nazan; Eren, Nurhan

Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri

Nazan ÖĞÜNÇ EMİL, (İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Nurhan EREN (İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Psikiyatri Hemşireliği Dergisi

11 3

Yıl: 2012 Cilt: 3 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 30 - 37 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri

Öz:

Amaç: Borderline kişilik bozukluğu (BKB) tanısı alan hastaların psikoterapi süreçleri ve nesne ilişkileri ile ilgili bulguların klinik gözlemlere dayandığı ve bunların varlığını kanıtlamak üzere etkin ve sistematik psikolojik test/ölçek yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanmasına ihtiyaç duyulduğu literatürde vurgulanmaktadır. Bu çalışmada, borderline kişilik bozukluğu (BKB) tanısı alan hastalarda psikodinamik grup psikoterapisinin, nesne ilişkileri üzerine etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışma, İÜ İTF Psikiyatri AD Sosyal Psikiyatri Servisinde (SPS) tedavi için kabul edilen, DSM-IV tanı ölçütlerine göre BKB tanısı alan 12 hasta ile ön-test/son-test, kontrol gruplu desende, tek kör deneysel bir çalışma olarak gerçekleştirilmiştir. Hastalar, SPSde psikoterapi için değerlendirilmesi bitenler arasından seçilmiş; başvuru sırasına göre ilk 6 kişi grup psikoterapisine alınarak deney grubunu ve bekleme listesinden sosyo-demografik özellikleri tam olarak eşleştirilmiş 6 kişi de kontrol grubunu oluşturmuştur. Deney grubu hastaları 90 dakikalık 30 oturumdan oluşan -yaklaşık 8 aylıkpsikodinamik grup terapisine katılmışlar, kontrol grubu hastaları herhangi bir psikoterapi almamış, her iki grup da benzer biçimde bir psikiyatri asistanı ile 15-30 gün aralarla 15-20 dakikalık rutin poliklinik görüşmelerini sürdürmüşlerdir. Psikoterapiye katılmayan bir klinik psikolog tarafından hem kontrol hem de deney grubu üyelerine, grup psikorterapisine başlamadan önce ve grup psikoterapisinin sonunda, Blatt ve ark. tarafından geliştirilen Rorschach Nesne Kavramı Ölçeği, birebir görüşme yoluyla uygulanmıştır. Elde edilen veriler ön test ve son test sonuçları arasında istatistiksel olarak incelenmiştir. Bulgular: Grup terapisine katılan hastaların, grup öncesi ve sonrasıbütünleşme sonuçlarında; nesne ve eylem belirgin olmayan bütünleşmesive sözel olarak ifade etme derecesi nde anlamlı düzeyde bir artış (p<0.05), eylemin motivasyonu değişkeninde anlamlı (p<0.05) düzeyde bir azalma saptanmıştır. Ayırt etme sonuçlarında ise, (H)kısmi insan yanıtlarında istatiksel olarak (p<0.01) anlamlı bir azalma, H bütün insan yanıtlarında ise belirgin bir artış bulunmuştur. Sonuç: Grup psikoterapisi uygulanan BKB hastalarında Rorschach Nesne Kavramı Ölçeği ile yapılan gelişimsel analiz sonucunda grup öncesine ve kontrol grubuna göre terapi sürecinin nesne ilişkileri ve tasarımları üzerinde etkili olduğu görülmüştür..

Anahtar Kelime:

Konular: Psikoloji

Effects of the psychodynamic group psychotherapy process on object relations for patients with borderline personality disorder

Öz:

Objectives: It has been emphasized in literature that findings about the psychotherapy processes and objects relations of patients with a diagnosis of borderline personality disorder (BPD) rely on clinical observations and there is a need to develop and apply effective and systematic psychological test/scale methods in order to prove those findings. In this study, it has been aimed to investigate the effects of group psychotherapy on object relations of patients with a diagnosis of BPD. Methods: This study was carried out single-blind with control group experimental study pre-test/post-test with 12 patients diagnosed with BPD according to DSM-IV criteria and approved for treatment at Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine, Department of Psychiatry, Social Psychiatry Service (SPS). The patients were selected from a list of patients that were evaluated for psychotherapy at SPS. The first 6 patients that applied for treatment were assigned for group psychotherapy and comprised the experimental group, and 6 people from the waiting list who were matched for socio-demographic properties were selected for the control group. Patients in the experimental group attended group psychotherapy for 30 sessions lasting 90 minutes each over approximately 8 months. The patients in the control group did not receive any psychotherapy, but both groups continued their routine follow up psychiatric meetings with a psychiatry assistant lasting 15-20 minutes every 15 to 30 days. The Rorschach Concept of the Object Scale, which was developed by Blatt et al., was applied during face to face interviews to both the control and experimental groups before and after the overall group psychotherapy procedure by a clinical psychologist who was not involved in the psychotherapy process. The findings were statistically analyzed between the two groups. Results: Compared to the results before psychotherapy commenced, theintegration , nonspecific fusion of object and action , and degree of articulationscores of the patients involved in group psychotherapy were significantly increased in a statistically significant level after the termination of therapy (p<0.05) and there was a statistically significant decrease in themotivation of action variable (p<0.05). Among the differentiation results, there was a statistically significant decrease in (H) quasi human responses (p<0.01) and a significant increase in H human responses. Conclusion: The developmental analysis carried out with Rorschach Concept of the Object Scale revealed that the group psychotherapy process is effective on object relations and concepts for patients with BPD.

Anahtar Kelime:

Konular: Psikoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Mitchell SA. Psikanalizde ilişkisel kavramlar: Bir bütünleşme. (Algaç G, Anlı İ, Çeviri Editörü). İstanbul: Bilgi Üniversitesi Yayınları 261;2009. (Orijinal çalışma basım tarihi 1988).
2. Klein M. Haset ve Şükran. (Koçak O, Erten Y, Çeviri Editörü). İstanbul: Metis Yayınları Ötekini Dinlemek 6;1999. (Orijinal çalışma basım tarihi 1957).
3. Jacobson, E. The self and the object world. New York: International Universites Press; 1964.
4. Kernberg OF. Internal World and External Reality: Object Relations Theory Applied. New York: Jason Aronson Inc; 1980.
5. Ardalı C, Erten Y. Psikanalizden dinamik psikoterapilere. İstanbul: Alfa Basım Yayım Dağıtım; 1999.
6. Winnicott DW. Oyun ve Gerçeklik (Birkan T, Çeviri Editörü) İstanbul: Metis Yayınları; Ötekini Dinlemek 2;1998 (Orijinal çalışma basım tarihi 1971).
7. Kernberg O. Borderline personality organization. J Am Psychoanal Assoc 1967;15:641-85.
8. Erikson EH. The problem of ego identity. J Am Psychoanal Assoc 1956;4:56- 121.
9. Kernberg OF. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: Jason Aranson Inc; 1975.
10. Kerngberg OF. Severe Personality Disorders: Psyhotherapeutic Strategies. New Haven: CT: Yale University;1984.
11. Volkan DV. Psikanaliz yazıları. (Çevik A, Ceyhun B, Çeviri Editörü). Ankara: Hekimler Yayın Birliği; 1992.
12. Volkan DV. Psikoterapide nesne ilişkileri. (Köşkdere AA, Çeviri Editörü). Bursa: Şahmat Matbaası; 2007.
13. Akvardar Y. Borderline kişilik organizasyonunda obje ilişkilerinin nevrotik kişilik organizasyonu ile karşılaştırmalı olarak incelenmesi. (Yayınlanmamış uzmanlık tezi) İstanbul: İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı,1992.
14. Takahashi T, Washington WP. A group-centered object relations approach to group psychotherapy with severely disturbed patients. Int J Group Psychother 1991;41:79-96.
15. Gunderson JG. Borderline personality disorder. Theory and treatment, New York: International Universities Press;1984.
16. Klein RH, Bernard HS, Singer DL. Handbook of Contemporary Group Psychotherapy. Connecticut: Int. Universities Press Inc; 1992.
17. Rice CA. Contributions from object relations theroy. In: Klein RH, Bernard HS, Singer DL editors. Handbook of Contemporaray Group Psychotherapy. Connecticut: International Universities Press Inc;1992. p. 27-54.
18. Alexander F, French TM. Psychoanalytic therapy: Principles and application. University of Nebraska Press; 1980.
19. Yalom ID. Grup psikoterapisinin teori ve pratiği. 3. baskı. (Tangör A, Karaçan Ö, Çeviri Editörü) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevi; 1992 (Orijinal çalışma basım tarihi 1978).
20. de Carufel FL, Piper WE. Group psychotherapy or individual psychotherapy: patient characteristics as predictive factors. Int J Group Psychother 1988;38:169-88.
21. Porcerelli JH, Shahar G, Blatt SJ, Ford RQ ve ark. Social cognition and object relations scale: Convergent validity and changes following intensive inpatient treatment Personality and Individual Differences. 2006;41:407-17.
22. Fletcher R. Refusing to bow: The diagnostic category of Borderline Personality Disorder considered from an Object Relations viewpoint. Counselling Psychology Review 2010;25:21-7.
23. Huprich SK, Greenberg RP. Advances in the assessment of object relations in the 1990s. Clin Psychol Rev 2003;23:665-98.
24. Smith TE. Measurement of object relations: a review. J Psychother Pract Res 1993;2:19-37.
25. Masterson JF, Baiardi J, Fischer R, Orcutt C. Psychotherapy of borderline and narcissistic disorders in the adolescent: establishing a therapeutic alliance. Adolesc Psychiatry 1992;18:3-25.
26. Tramantano G, Javier RA, Colon M. Discriminating among subgroups of borderline personality disorder: an assessment of object representations. Am J Psychoanal 2003;63:149-75.
27. Blatt SJ, Brenneis CB, Schimek JG. Normal development and psychopathological impairment of the concept of the object on the Rorschach. J Abnorm Psychol 1976;85:364-73.
28. Blatt SJ. Investigations in the psychoanalytic theory of object relations and object representations. In Masling J, editor. Emprical studies of psychoanalytic theories. Yale University: The Analytic Press; 1983. p. 189-249.
29. Blatt SJ, Lerner H. The psychological assessment of object representation. J Pers Assess 1983;47:7-28.
30. Lerner HD, St Peter S. Patterns of object relations in neurotic, borderline and schizophrenic patients. Psychiatry 1984;47:77-92.
31. Spear WE, Alan S. Dimensions of internalized object relations in borderline and schizophrenic patients. Psychoanalytic Psychology 1984;1:113-29.
32. McGovern MP, Kilgore KM, Melon WH, Golden DL. Object relations and social functioning of schizophrenic and borderline patients: a cross-sectional developmental perspective. J Clin Psychol 1993;49:319-26.
33. Stuart J, Westen D, Lohr N, Benjamin J, et al. Object relations in borderlines, depressives, and normals: an examination of human responses on the Rorschach. J Pers Assess 1990;55:296-318.
34. Benedik E. Representational structures and psychopathology: analysis of spontaneous descriptions of self and significant others in patients with different mental disorders. Psychiatr Danub 2009;21:14-24.
35. Westen D. Towards a revised theory of borderline object relations: contributions of empirical research. Int J Psychoanal 1990;71:661-93.
36. Westen D, Lohr N, Silk K, Gold L ve ark. Object relations and social cognition in borderlines, major depressives and normals: A TAT analysis. J Consult Clin Psychol 1990;2:355-364.
37. Azim HF, Piper WE, Segal PM, Nixon GW, et al. The Quality of Object Relations Scale. Bull Menninger Clin 1991;55:323-43.
38. Piper WE, Azim HF, Joyce AS, McCallum M, et al. Quality of object relations versus interpersonal functioning as predictors of therapeutic alliance and psychotherapy outcome. J Nerv Ment Dis 1991;179:432-8.
39. Piper WE, de Carufel FL, Szkrumelak N. Patient predictors of process and outcome in short-term individual psychotherapy. J Nerv Ment Dis 1985;173:726-33.
40. Horowitz M, Marmar C, Krupnick J, Wilner N, Kaltreider N, Wallerstein R. Personality styles and brief psychotherapy. Northvale, NJ: Jason Aronson; 1984.
41. Horowitz MJ. Object Relations Brief Therapy: The Therapeutic Relationship in Short-Term Work. Am J Psychiatry 1998;155:298.
42. Ryan ER, Cicchetti DV. Predicting quality of alliance in the initial psychotherapy interview. J Nerv Ment Dis 1985;173:717-25.
43. Bateman A, Fonagy P. Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: an 18-month followup. Am J Psychiatry 2001;158:36-42.
44. Clarkin CF, Yeomans FE, Kernberg OF. Psychotherapy for borderline personality: Focusing on object relations. Washington, DC: Relations American Psychiatric Publishing; 2006.
45. Zanarini MC. Reasons for change in borderline personality disorder (and other axis II disorders). Psychiatr Clin North Am 2008;31:505-15, viii.
46. Skodol AE, Gunderson JG, Shea MT, McGlashan TH, et al. The Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS): overview and implications. J Pers Disord 2005;19:487-504.
47. Kretsch R, Goren Y, Wasserman A. Change patterns of borderline patients in individual and group therapy. Int J Group Psychother 1987;37:95-112.
48. Choi-Kain LW, Zanarini MC, Frankenburg FR, Fitzmaurice GM, et al. A longitudinal study of the 10-year course of interpersonal features in borderline personality disorder. J Pers Disord 2010;24:365-76.

APA	ÖĞÜNÇ EMİL N, Eren N (2012). Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. , 30 - 37.
Chicago	ÖĞÜNÇ EMİL Nazan,Eren Nurhan Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. (2012): 30 - 37.
MLA	ÖĞÜNÇ EMİL Nazan,Eren Nurhan Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. , 2012, ss.30 - 37.
AMA	ÖĞÜNÇ EMİL N,Eren N Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. . 2012; 30 - 37.
Vancouver	ÖĞÜNÇ EMİL N,Eren N Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. . 2012; 30 - 37.
IEEE	ÖĞÜNÇ EMİL N,Eren N "Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri." , ss.30 - 37, 2012.
ISNAD	ÖĞÜNÇ EMİL, Nazan - Eren, Nurhan. "Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri". (2012), 30-37.

APA	ÖĞÜNÇ EMİL N, Eren N (2012). Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. Psikiyatri Hemşireliği Dergisi, 3(1), 30 - 37.
Chicago	ÖĞÜNÇ EMİL Nazan,Eren Nurhan Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. Psikiyatri Hemşireliği Dergisi 3, no.1 (2012): 30 - 37.
MLA	ÖĞÜNÇ EMİL Nazan,Eren Nurhan Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. Psikiyatri Hemşireliği Dergisi, vol.3, no.1, 2012, ss.30 - 37.
AMA	ÖĞÜNÇ EMİL N,Eren N Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. Psikiyatri Hemşireliği Dergisi. 2012; 3(1): 30 - 37.
Vancouver	ÖĞÜNÇ EMİL N,Eren N Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri. Psikiyatri Hemşireliği Dergisi. 2012; 3(1): 30 - 37.
IEEE	ÖĞÜNÇ EMİL N,Eren N "Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri." Psikiyatri Hemşireliği Dergisi, 3, ss.30 - 37, 2012.
ISNAD	ÖĞÜNÇ EMİL, Nazan - Eren, Nurhan. "Borderline kişilik bozukluğu gösteren hastalarda psikodinamik grup psikoterapi sürecinin nesne ilişkileri üzerine etkileri". Psikiyatri Hemşireliği Dergisi 3/1 (2012), 30-37.