Yıl: 2016 Cilt: 4 Sayı: 51 Sayfa Aralığı: 552 - 558 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması

Öz:
Trichomonas vaginalis, ürogenital yerleşimli, kamçılı, anaerobik bir protozoon olup dünya genelinde görülen önemli bir vajinit etkenidir. Metronidazol, trikomoniyaz tedavisinde en sık tercih edilen ilaç olmakla birlikte, birçok ülkede metronidazole dirençli izolatların varlığı bildirilmiş ve yeni tedavi yaklaşımlarına gereksinim olduğu vurgulanmıştır. Ülkemizde farklı etken maddelerin T.vaginalis canlılığına etkisinin araştırıldığı birçok çalışma olmasına karşın, metronidazol direncinin tek bir izolatta araştırıldığı sadece bir çalışmaya rastlanmıştır. Bu çalışmanın amacı, semptomatik trikomoniyazlı kadın hastalardan izole edilen suşlarda in vitro metronidazol direncinin araştırılması ve duyarlı izolatlarda minimum öldürücü dozun (MLD) belirlenmesidir. Çalışma kapsamında; Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi Parazitoloji Laboratuvarına 2009-2014 yılları arasında T.vaginalis tanısı için gönderilen semptomatik hastaların vajinal akıntı örneklerinden, %10 fetal dana serumlu triptikaz-mayamaltoz besiyerinde çoğalan izolatlar kullanılmıştır. Bu şekilde elde edilen toplam 40 adet T.vaginalis izolatı kriyoprezervasyon yapılarak saklanmış ve çalışma öncesinde canlandırılarak kullanılmıştır. T.vaginalis trofozoitleri farklı konsantrasyonlarda (200, 100, 50, 25, 12.5, 6.25, 3.12, 1.56 ?g/ml) metronidazol ile hem aerobik hem de anaerobik koşullarda inkübe edilerek canlılıkları faz-kontrast mikroskobuyla incelenmiştir. Hareket gözlenmeyen izolatlar daha sonra yeni besiyerine alınıp canlılıkları kontrol edilmiştir. Anaerobik koşullarda 15 µg/ml'nin üzeri, aerobik koşullarda ise 75 µg/ml'nin üzeri metronidazol konsantrasyonlarında 48 saatlik inkübasyon sonrası canlılık gözlenenler dirençli olarak kabul edilmiştir. Çalışmamızda değerlendirilen 40 T.vaginalis izolatından üçünün (%7.5) metronidazole dirençli olduğu belirlenmiştir. Metronidazole duyarlı izolatlar için MLD değerlerinin ortalaması aerobik ve anaerobik koşullarında sırasıyla 27.17 µg/ml ve 7.75 µg/ml olarak saptanmıştır. Çalışmamızda bulunan %7.5'lik metronidazol direncinin, diğer ülkelerde bildirilenlerin bir çoğundan daha yüksek olduğu görülmüştür. Bu çalışma, sadece Aydın ilindeki hastalardan elde edilen izolatlarla sınırlı kalmasına karşın, ülkemizde metronidazole dirençli T.vaginalis izolatların varlığını göstermesi bakımından önem taşımaktadır. Türkiye'nin diğer bölgelerinde gerçekleştirilecek benzer çalışmalara ihtiyaç duyulmakta olup, bu veriler genel değerlendirmelerin yapılmasına ve tedavide yeni yaklaşımların geliştirilmesine olanak sağlayacaktır. Ayrıca trikomoniyazda, in vitro metronidazol direnci ve tedaviye klinik yanıtın birlikte değerlendirildiği araştırmaların da gerekli olduğu düşünülmektedir.
Anahtar Kelime:

Konular: Biyoloji Mikrobiyoloji

Investigation of In Vitro Metronidazole Resistance in the Clinical Isolates of Trichomonas vaginalis

Öz:
Trichomonas vaginalis, a flagellated, urogenital anaerobic protozoon is reported as an important cause of vaginitis with a global distribution. Although metronidazole is the primary choice of drug for the treatment of trichomoniasis, the presence of resistant isolates from many different countries highlights the need of novel drugs for the treatment. Many studies from Turkey mostly dealing with the in vitro effects of compounds and natural products against T.vaginalis have been reported, however, only one study has been encountered searching the metronidazole resistance in a single T.vaginalis isolate. The aim of this study was to determine the in vitro metronidazole resistance and minimum lethal concentrations (MLCs) of the isolates from symptomatic cases. T.vaginalis strains isolated from vaginal discharge samples of symptomatic women that were sent to Adnan Menderes University Faculty of Medicine, Research and Training Hospital Parasitology Laboratory, between 2009-2014 period, were included in the study. The strains were isolated by the inoculation of samples into trypticase-yeast-maltose medium supplemented with 10% fetal calf serum. A total of 40 T.vaginalis isolates stored by cryopreservation were revived before the experiments. T.vaginalis trophozoites were incubated with different concentrations of metronidazole (200, 100, 50, 25, 12.5, 6.25, 3.12, 1.56 ?g/ml) and the viability of cells were examined in both aerobic and anaerobic conditions under phase contrast microscope. Additionally, non-motile isolates were further inoculated into fresh media and viability was checked. The wells containing motile trophozoites after 48 hours of incubation with 15 µg/ml and/or higher metronidazole concentration in anaerobic condition and 75 µg/ml and/or higher metronidazole concentration in aerobic conditions were determined as resistant isolates. Of the 40 T.vaginalis isolates three (7.5%) were resistant to metronidazole. MLC mean values of metronidazole-sensitive isolates were 27.17 µg/ml in aerobic and 7.75 µg/ml in anaerobic conditions. The rate of metronidazole resistance detected in this study was higher than most of reports from different countries. Despite being limited to the isolates from Aydin province (located at Agean region of Turkey), the present study has a value as it presented the existence of metronidazole-resistant isolates in Turkey for the first time. More research from other parts of Turkey is needed to better understand the metronidazole resistance at a national scale and to investigate novel strategies for the treatment. Moreover, further studies need to be carried out in order to clarify the relationship between clinical treatment response and in vitro metronidazole resistance in trichomoniasis.
Anahtar Kelime:

Konular: Biyoloji Mikrobiyoloji
Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik
  • World Health Organization. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections-2008. WHO 2012. Geneva, Switzerland. Available at: http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/75181/1/9789241503839_eng.pdf?ua=1
  • Keşli R, Pektaş B, Özdemir M ve ark. 18-45 yaş grubu kadınlarda, Trichomonas vaginalis ve diğer mikroorganizmaların vajinal akıntı örneklerinden mikroskobik olarak incelenmesi. Türkiye Parazitol Derg 2012; 36(3): 182-4.
  • Çelik A, Atılgan R, Aygün HB ve ark. Serviko-vajinal pap smear taramasında Trichomonas vaginalis, Candida ve Gardnerella vaginalis sıklığının yaşa göre değerlendirilmesi. Fırat Tıp Derg 2013; 18(1): 44-7.
  • Kissinger P. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic, clinical and treatment issues. BMC Infect Dis 2015; 15: 307.
  • Kissinger P, Adamski A. Trichomoniasis and HIV interactions: a review. Sex Transm Infect 2013; 89(6): 426- 33.
  • Ertabaklar H. Trichomonas´larda moleküler biyolojik yapı ve çalışmaları, s: 519-22. Ozcel MA, Tanyuksel M, Eren H (ed), Moleküler Parazitoloji. 2009, Meta Basım, İzmir.
  • Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64(RR-03): 1-137.
  • Ertuğ S, Dost T. Nitroimidazol türevleri, s: 191-202. Akisu Ç, Korkmaz M (ed), Tıbbi Parazitolojide Tedavi. 2005, Türkiye Parazitoloji Derneği Yayınları, İzmir.
  • Cudmore SL, Delgaty KL, Hayward-McClelland SF, et al. Treatment of infections caused by metronidazole- resistant Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Rev 2004; 17(4): 783-93.
  • Meites E, Gaydos CA, Hobbs MM, et al. A review of evidence-based care of symptomatic trichomoniasis and asymptomatic Trichomonas vaginalis infections. Clin Infect Dis 2015; 61(8): 837-48.
  • Paulish-Millera TE, Augostinib P, Schuylera JA, et al. Trichomonas vaginalis metronidazole resistance is associated with single nucleotide polymorphisms in the nitroreductase genes ntr4Tv and ntr6Tv. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58(5): 2938-43.
  • Ertabaklar H, Kıvçak B, Mert T, et al. In-vitro activity of Arbutusunedo leaf extracts against Trichomonas vaginalis trophozoites. Türkiye Parazitol Derg 2009; 33(4):263-5.
  • Gökmen Aksoy A, Girginkardeşler N, Kilimcioğlu AA, et al. Trichomonas vaginalis'in metronidazol, ornidazol ve proton pompa inhibitörleri pantoprazol ve esomeprazole karşı in vitro duyarlılığı. Mikrobiyol Bul 2016; 50(1): 133-9.
  • Meri T, Sakari Jokiranta T, Suhonen L, et al. Resistance of Trichomonas vaginalis to metronidazole: report of the first three cases from Finland and optimization of in vitro susceptibility testing under various oxygen concentrations. J Clin Microbiol 2000; 38(1): 763-7.
  • Meingassner JG, Havelec L, Mieth H. Studies on strain sensitivity of Trichomonas vaginalis to metronidazole. Br J Vener Dis 1978; 54(2): 72-6.
  • Perez S, Fernandez-Verdugo A, Perez F, et al. Prevalence of 5-nitroimidazole resistant Trichomonas vaginalis in Oviedo, Spain. Sex Transm Dis 2001; 28(2): 115-6.
  • Das S, Huengsberg M, Shahmanesh M. Treatment failure of vaginal trichomoniasis in clinical practice. Int J STD AIDS 2005; 16(4): 284-6.
  • Schmid G, Narcisi E, Mosure D, et al. Prevalence of metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis in a gynecology clinic. J Reprod Med 2001; 46(6): 545-9.
  • Schwebke JR, Barrientes FJ. Prevalence of Trichomonas vaginalis isolates with resistance to metronidazole and tinidazole. Antimicrob Agents Chemother 2006; 50(12): 4209-10.
  • Kirkcaldy RD, Augostini P, Asbel LE, et al. Trichomonas vaginalis antimicrobial drug resistance in 6 US cities, STD Surveillance Network, 2009-2010. Emerg Infect Dis 2012; 18(6): 939-43.
  • Matini M, Maghsood AH, Mohebali M, et al. In vitro susceptibility of Iranian isolates of Trichomonas vaginalis to metronidazole. Iran J Parasitol 2016; 11(1): 46-51.
  • Bosserman EA, Helms DJ, Mosure DJ, Secor WE, Workowski KA. Utility of antimicrobial susceptibility testing in Trichomonas vaginalis-infected women with clinical treatment failure. Sex Transm Dis 2011; 38(10): 983- 7.
  • Secor WE. Trichomonas vaginalis: treatment questions and challenges. Expert Rev Anti Infect Ther 2012;10(2): 107-9.
  • Sobel JD, Nyirjesy P, Brown W. Tinidazole therapy for metronidazole-resistant vaginal trichomoniasis. Clin Infect Dis 2001; 33(8): 1341-6.
  • Nyirjesy P, Gilbert J, Mulcahy LJ. Resistant trichomoniasis: successful treatment with combination therapy. Sex Transm Dis 2011; 38(10): 962-3.
APA ERTABAKLAR H, KARADAM YAMA S, Malatyali E, ERTUĞ S (2016). Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. , 552 - 558.
Chicago ERTABAKLAR Hatice,KARADAM YAMA Senem,Malatyali Erdogan,ERTUĞ Sema Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. (2016): 552 - 558.
MLA ERTABAKLAR Hatice,KARADAM YAMA Senem,Malatyali Erdogan,ERTUĞ Sema Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. , 2016, ss.552 - 558.
AMA ERTABAKLAR H,KARADAM YAMA S,Malatyali E,ERTUĞ S Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. . 2016; 552 - 558.
Vancouver ERTABAKLAR H,KARADAM YAMA S,Malatyali E,ERTUĞ S Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. . 2016; 552 - 558.
IEEE ERTABAKLAR H,KARADAM YAMA S,Malatyali E,ERTUĞ S "Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması." , ss.552 - 558, 2016.
ISNAD ERTABAKLAR, Hatice vd. "Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması". (2016), 552-558.
APA ERTABAKLAR H, KARADAM YAMA S, Malatyali E, ERTUĞ S (2016). Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, 4(51), 552 - 558.
Chicago ERTABAKLAR Hatice,KARADAM YAMA Senem,Malatyali Erdogan,ERTUĞ Sema Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni 4, no.51 (2016): 552 - 558.
MLA ERTABAKLAR Hatice,KARADAM YAMA Senem,Malatyali Erdogan,ERTUĞ Sema Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.4, no.51, 2016, ss.552 - 558.
AMA ERTABAKLAR H,KARADAM YAMA S,Malatyali E,ERTUĞ S Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2016; 4(51): 552 - 558.
Vancouver ERTABAKLAR H,KARADAM YAMA S,Malatyali E,ERTUĞ S Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2016; 4(51): 552 - 558.
IEEE ERTABAKLAR H,KARADAM YAMA S,Malatyali E,ERTUĞ S "Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması." Mikrobiyoloji Bülteni, 4, ss.552 - 558, 2016.
ISNAD ERTABAKLAR, Hatice vd. "Trichomonas vaginalis Klinik İzolatlarında İn Vitro Metronidazol Direncinin Araştırılması". Mikrobiyoloji Bülteni 4/51 (2016), 552-558.