Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler

Aygün, Fatih; BAŞ, Firdevs; aygun, fatma deniz; Nişli, Kemal; citak, agop

Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler

Deniz AYGÜN, (İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Fatih AYGÜN, (İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Kemal NİŞLİ, (İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı,)

Firdevs BAŞ, (İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı,)

Agop ÇITAK (İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Türk Pediatri Arşivi

5 0

Yıl: 2017 Cilt: 52 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 194 - 201 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler

Öz:

Amaç: Çalışmamızda diyabetik ketoz ve ketoasidoz tanısıyla başvuran çocuk hastalarda elektrokardiyografik değişikliklerin saptanması ve bu değişikliklerin serum elektrolit ve ketoasidoz tablosu ile ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntemler: Mayıs 2008-Mayıs 2009 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Acil ve Yoğun Bakım Servisi'ne diyabetik ketoz ve ketoasidoz tanısıyla başvuran 40 hastanın tanı anında ve tedavi sonrasında elektrokardiyografileri çekilerek, gözlenebilecek QTc süresi uzaması ve diğer elektrokardiyografik değişiklikleri incelenmiştir.Bulgular: Hastaların yaşları 1-16 yıl arasında değişmekte olup, yaş ortalaması 9,21±4,72 yıl idi. Yirmi dördü (%60) erkek, 16'sı (%40) kızdı. On altısı (%40) diyabetik ketoz, 24'ü (%60) diyabetik ketoasidoz tanılıydı. Diyabetik ketoasidoz tanılı olguların 12'si (%30) hafif, üçü (%7,5) orta, dokuzu (%22,5) ağır derecede etkilenmişti. Olguların bir tanesinde tanı anında ventriküler erken vuru, dört tanesinde ST segment depresyonu izlendi. Diyabetik ketoasidoz sırasında ortalama QTc mesafesi uzama dışında diğer elektrokardiyografi verileri normaldi. Ortalama QTc mesafesi tanı anında 447±45 ms (380-560 ms), tedavi sonrasında ortalama QTc mesafesi 418±32 ms (350-500 ms) bulundu. Ortalama QTc mesafesi değişiklikleri istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,0001). Olgularımızda önemli bir elektrolit değişikliği gelişmediği gibi QTc mesafesinde uzama ile elektrolit düzeyleri arasında istatistiksel olarak korelasyon saptanmadı. QTc mesafesi uzamayla anyon açığı arasında istatistiksel olarak pozitif yönde anlamlı ilişki bulundu (r=0,33, p=0,03).Çıkarımlar: Çalışmamızın sonuçları değerlendirildiğinde, diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasında elektrokardiyografide QTC süresinde uzama görüldüğü ve elektrografik değerlendirmenin önemi gösterilmiştir. Bu uzamadan ise elektrolit dengesizliği değil ketozun sorumlu olduğu düşünülmektedir

Anahtar Kelime:

Konular: Pediatri

Electrocardiographic changes in children with diabetic ketoacidosis and ketosis

Öz:

Aim: We aimed to study electrocardiographic changes in children with diabetic ketoacidosis and ketosis and to evaluate the relation of the changes with serum electrolyte levels and ketosis. Material and Methods: This study was performed in Istanbul Medical Faculty, Pediatric Emergency and Intensive Care Department between May 2008 and May 2009. The electrocardiographic parameters and QT length of children with diabetic ketoacidosis and ketosis were evaluated at diagnosis and after the treatment.Results: Forty patients were included in the study; 16 (40%) were diagnosed as having diabetic ketosis and 24 (60%) had diabetic ketoacidosis. Twenty-four (60%) patients were male and 16 (40%) were female and the mean age was 9.21±4.71 years (range, 1-16 years). Twelve (30%) cases of diabetic ketoacidosis were mild, three (7.5%) were moderate, and nine (22.5%) were severe. One patient had premature ventricular beats, and four had ST depression. The electrocardiographic parameters were all normal beyond the QTC length prolongation. The mean QTC length was 447±45 ms (380-560 ms) at diagnosis and 418±32 ms (350-500 ms) after treatment. The change in the QTC length was statistically significant. None of the patients had significant electrolyte disturbance and the prolongation of QTc length was not correlated with serum electrolyte levels. The prolongation of QTc length was statistically correlated with anion gap (r=0.33, p=0.03).Conclusions: In our study, we showed QTc length prolongation and the importance of performing electrocardiography during the diagnosis of diabetic ketoacidosis and ketosis. We also demonstrated that ketosis was responsible for the prolongation of QTc length

Anahtar Kelime:

Konular: Pediatri

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Kittnar O. Electrocardiographic changes in diabetes mellitus. Physiol Res 2015; 64: 559-66.
2. Talebi S, Ghobadi F, Cacacho A, et al. Looking at diabetic ketoacidosis through electrocardiogram window! Am J Emerg Med 2016; 34: 263-5. [CrossRef ]
3. Glaser N, Barnett P, McCaslin I, et al. Risk factors for cerebral edema in children with diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 2001; 344: 264-9. [CrossRef ]
4. Kuppermann N, Park J, Glatter K, Marcin JP, Glaser NS. Prolonged QT interval corrected for heart rate during diabetic ketoacidosis in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162: 544-9. [CrossRef ]
5. Best TH, Franz DN, Gilbert DL, Nelson DP, Epstein MR. Cardiac complications in pediatric patients on the ketogenic diet. Neurology 2000; 54: 2328-30. [CrossRef ]
6. Freeman JM, Kossoff EH, Hartman AL. The ketogenic diet: one decade later. Pediatrics 2007; 119: 535- 43. [CrossRef ]
7. Craig ME, Jefferies C, Dabelea D, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Compendium. Pediatric Diabetes 2014; 15: 4-17 [CrossRef ]
8. Savage MW, Dhatariya KK, Kilvert A, et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med 2011; 28: 508-15. [CrossRef ]
9. Yli BM, Källen K, Khoury J, Stray-Pedersen B, AmerWåhlin I. Intrapartum cardiotocography (CTG) and STanalysis of labor in diabetic patients. J Perinat Med 2011; 39: 457-65. [CrossRef ]
10. Youssef OI, Farid SM. QTc and QTd in children with Type 1 diabetes mellitus during diabetic ketoacidosis. ISRN Pediatr 2012; 2012: 619107.
11. Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Diagnostic criteria for the long QT syndrome. An update. Circulation 1993; 88: 782-4. [CrossRef ]
12. Uysal F, Ozboyaci E, Bostan O, Saglam H, Semizel E, Cil E. Evaluation of electrocardiographic parameters for early diagnosis of autonomic dysfunction in children and adolescents with type-1 diabetes mellitus. Pediatr Int 2014; 56: 675-80. [CrossRef ]
13. Mathur CP, Deepak G. QTc prolongation in diabetes mellitus - an indicator of cardiac autonomic neuropathy. JIACM 2006; 7: 130-2.
14. Suys BE, Huybrechts SJ, De Wolf D, et al. QTc interval prolongation and QTc dispersion in children and adolescents with type 1 diabetes. J Pediatr 2002; 141: 59-63. [CrossRef ]
15. Verrotti A, Chiarelli F, Morgese G. Autonomic dysfunction in newly diagnosed insulin-dependent diabetes mellitus children. Pediatr Neurol 1996; 14: 49-52. [CrossRef ]
16. Chen L, Wang L, Xu B, et al. Mechanisms of alpha1-adrenoceptor mediated QT prolongation in the diabetic rat heart. Life Sci 2009; 84: 250-6. [CrossRef ]
17. Lengyel C, Virág L, Kovács PP, et al. Role of slow delayed rectifier K+-current in QT prolongation in the alloxan-induced diabetic rabbit heart. Acta Physiol (Oxf ) 2008; 192: 359-68. [CrossRef ]
18. Gordin D, Forsblom C, Rönnback M, Groop PH. Acute hyperglycaemia disturbs cardiac repolarization in Type 1 diabetes. Diabet Med 2008; 25: 101-5. [CrossRef ]
19. Sevimli S, Arslan Ş, Gündoğdu F, et al. Konjestif kalp yetersizliği olan hastalarda karvedilol tedavisi QT dispersiyonunda düzelme sağlamaktadır. Türk Kardiyol Dern Arş 2007; 35: 284-8.

APA	aygun f, Aygün F, Nişli K, BAŞ F, citak a (2017). Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. , 194 - 201.
Chicago	aygun fatma deniz,Aygün Fatih,Nişli Kemal,BAŞ Firdevs,citak agop Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. (2017): 194 - 201.
MLA	aygun fatma deniz,Aygün Fatih,Nişli Kemal,BAŞ Firdevs,citak agop Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. , 2017, ss.194 - 201.
AMA	aygun f,Aygün F,Nişli K,BAŞ F,citak a Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. . 2017; 194 - 201.
Vancouver	aygun f,Aygün F,Nişli K,BAŞ F,citak a Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. . 2017; 194 - 201.
IEEE	aygun f,Aygün F,Nişli K,BAŞ F,citak a "Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler." , ss.194 - 201, 2017.
ISNAD	aygun, fatma deniz vd. "Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler". (2017), 194-201.

APA	aygun f, Aygün F, Nişli K, BAŞ F, citak a (2017). Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. Türk Pediatri Arşivi, 52(4), 194 - 201.
Chicago	aygun fatma deniz,Aygün Fatih,Nişli Kemal,BAŞ Firdevs,citak agop Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. Türk Pediatri Arşivi 52, no.4 (2017): 194 - 201.
MLA	aygun fatma deniz,Aygün Fatih,Nişli Kemal,BAŞ Firdevs,citak agop Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. Türk Pediatri Arşivi, vol.52, no.4, 2017, ss.194 - 201.
AMA	aygun f,Aygün F,Nişli K,BAŞ F,citak a Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. Türk Pediatri Arşivi. 2017; 52(4): 194 - 201.
Vancouver	aygun f,Aygün F,Nişli K,BAŞ F,citak a Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler. Türk Pediatri Arşivi. 2017; 52(4): 194 - 201.
IEEE	aygun f,Aygün F,Nişli K,BAŞ F,citak a "Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler." Türk Pediatri Arşivi, 52, ss.194 - 201, 2017.
ISNAD	aygun, fatma deniz vd. "Çocuk hastalarda diyabetik ketoz ve ketoasidoz sırasındaki elektrokardiyografik değişiklikler". Türk Pediatri Arşivi 52/4 (2017), 194-201.