Yıl: 2021 Cilt: 6 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 227 - 237 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5336/healthsci.2020-76474 İndeks Tarihi: 18-02-2022

4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi

Öz:
Amaç: Okul öncesi dönemdeki ve okul çağındaki kekemeliği olan bireylerde dil ve konuşma değerlendirmesi, dil gelişim düzeyinin ve terapi yönteminin belirlenmesinde oldukça önemlidir. Çocukların yaşı arttıkça, değerlendirmede kullanılan her yöntem önemli bilgiler sağlamaktadır. Bu çalışmanın amacı, 4-10 yaşları arasında Türkçe konuşan, kekemeliği olan çocuklarda, morfeme göre ortalama sözce uzunluğu (OSU) ile kekelenen hece yüzdesi ve kekemeliğin başlangıcından beri geçen süre (kekemelik süresi) arasındaki ilişkiyi araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmaya, 16 kekemeliği olan birey dâhil edilmiştir. Çocukların, yapılandırılmış oyun esnasında alınan konuşma kayıtları çözümlenerek OSU ve kekelenen hece yüzdeleri belirlenmiştir. Ardından sahip olmaları gereken OSU (hesaplanan OSU/H-OSU) ve kestirilen yaş bilgileri bulunmuştur. Bulgular: H-OSU ile kestirilen OSU (K-OSU) arasındaki fark (F-OSU) ile kekelenen hece yüzdeleri arasında, kekelenen hece yüzdeleri ile kekemelik süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamıştır. Elde edilen H-OSU ortalama değerlerinin, K-OSU ortalama değerlerinden düşük olduğu ve kronolojik yaşların ortalamasının, kestirilen yaşların ortalamasından ise yüksek olduğu ve bu farkların istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulunmuştur. Sonuç: Standart testlere göre yaşına uygun dil gelişimine sahip olduğu belirlenen katılımcılarda, H-OSU değerleri norm değerlerin altında bulunmuştur. Daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç olmakla birlikte, kekemeliği olan bireylerde OSU hesaplanmasından da yararlanılabileceği düşünülmüştür.
Anahtar Kelime:

Examining of the Mean Length of Utterance in Children Who Stutter Aged From 4 to 10 Years

Öz:
Objective: Speech and languages assessment is very important in determining the language development and therapy method in preschool and school-aged children who stutter. As the age of the children increases, every method used in the assessment provides important informations. The aim of this study is to investigate the relationship between the mean length of utterance (MLU) in morphemes, the percentage of stuttered syllables and stuttering duration in Turkish children aged 4-10 years who stutter. Material and Methods: 16 children who stutter were included in this study. Videos of all participants were recorded during the structured game, and MLU (C-MLU) and the percentage of stuttered syllables are calculated. Then, predicted ages and MLU (P-MLU) that they should have are calculated. Results: There were no statistically significant relationships between 1) D-MLU and the percentage of stuttered syllables. 2) The percentage of stuttered syllables and stuttering duration. It was found that the mean of C-MLU were lower than the mean of P-MLU and these differences were statistically significant. Conclusion: C-MLUs were below the norms in the children whose language development was determined according to the standard tests to be typical revealed. Although more extensive studies are needed, it is thought that it may be beneficial to include the calculation of MLU in people with stuttering into the evaluation.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Yairi E, Seery CH. Stuttering: Foundations and clinical applications. J Fluency Disord. 2015;46:61-2. [Link]
  • 2. Köroğlu E. DSM-5 Tanı Ölçütleri: Başvuru ElKitabı. 5. basım. Ankara: Hekimler Yayın Birliği; 2013. [Link]
  • 3. Anderson JD, Pellowski MW, Conture EG, Kelly EM. Temperamental characteristics of young children who stutter. J Speech Lang Hear Res. 2003;46(5):1221-33. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 4. zebrowski PM, Kelly EM. Manual of Stuttering Intervention (Clinical Competence Series). 1st ed. uSA: Singular; 2002. [Link]
  • 5. Weber-Fox C, Hampton Wray A, Arnold H. Early childhood stuttering and electrophysiological indices of language processing. J Fluency Disord. 2013;38(2):206-21. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 6. Bloodstein O. Some empirical observations about early stuttering: a possible link to language development. J Commun Disord. 2006;39(3):185-91. [Crossref] [PubMed]
  • 7. Bloostein O, Bernstein Ratner N. A Handbook on Stuttering. 6th ed.Clifton Park, NY: Thompson/Delmar; 2008. [Link]
  • 8. Anderson JD, Conture EG. Sentence-structure priming in young children who do and do not stutter. J Speech Lang Hear Res. 2004; 47(3):552-71. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 9. Ratner NB, Silverman S. Parental perceptions of children's communicative development at stuttering onset. J Speech Lang Hear Res. 2000;43(5):1252-63. [Crossref] [PubMed]
  • 10. Watkins RV, Yairi E, Ambrose NG. Early childhood stuttering III: initial status of expressive language abilities. J Speech Lang Hear Res. 1999;42(5):1125-35. [Crossref] [PubMed]
  • 11. Rommel D. Development, maintenance, and recovery of childhood stuttering: Prospective longitudinal data 3 years after first contact. Phoniatrische Ambulanz der universität ulm; 1999. [Link]
  • 12. Ntourou K, Conture EG, Lipsey MW. Language abilities of children who stutter: a metaanalytical review. Am J Speech Lang Pathol. 2011;20(3):163-79. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 13. Anderson JD, Conture EG. Language abilities of children who stutter: a preliminary study. Journal of Fluency Disorders. 2000;25(4):283- 304. [Crossref]
  • 14. Ambrose NG, Yairi E, Cox N. Genetic aspects of early childhood stuttering. J Speech Hear Res. 1993;36(4):701-6. [Crossref] [PubMed]
  • 15. Arndt J, Healey EC. Concomitant disorders in school-age children who stutter. Lang Speech Hear Serv Sch. 2001;1;32(2):68-78. [Crossref] [PubMed]
  • 16. Yairi E, Ambrose NG. Early childhood stuttering I: persistency and recovery rates. J Speech Lang Hear Res. 1999;42(5):1097-12. [Crossref] [PubMed]
  • 17. Buhr A, zebrowski P. Sentence position and syntactic complexity of stuttering in early childhood: a longitudinal study. J Fluency Disord. 2009;34(3):155-72. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 18. zackheim CT, Conture EG. Childhood stuttering and speech disfluencies in relation to children's mean length of utterance: a preliminary study. J Fluency Disord. 2003;28(2):115-41; quiz 141-2. [Crossref] [PubMed]
  • 19. Gaines ND, Runyan CM, Meyers SC. A comparison of young stutterers' fluent versus stuttered utterances on measures of length and complexity. J Speech Hear Res. 1991;34(1): 37-42. [Crossref] [PubMed]
  • 20. Sawyer J, Chon H, Ambrose NG. Influences of rate, length, and complexity on speech disfluency in a single-speech sample in preschool children who stutter. J Fluency Disord. 2008;33(3):220-40. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 21. Kleinow J, Smith A. Influences of length and syntactic complexity on the speech motor stability of the fluent speech of adults who stutter. J Speech Lang Hear Res. 2000;43(2):548-59. [Crossref] [PubMed]
  • 22. Conture EG, Walden TA, Arnold HS, Graham CG, Hartfield KN, Karrass J. Communicationemotional model of stuttering. Current Issues in Stuttering Research and Practice. 1st ed. Mahvah, New Jersey: Taylor & Francis Group; 2006. p.17-47. [Link]
  • 23. Smith A, Weber C. How stuttering develops: the multifactorial dynamic pathways theory. J Speech Lang Hear Res. 2017;18;60(9):2483- 2505. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 24. Smith A, Kelly E. Stuttering: a dynamic, multifactorial model. Nature and Treatment of Stuttering: New Directions. 1997;2:204-17. [Link]
  • 25. Acarlar F. Çocuklarda dilin değerlendirilmesi: betimleyici yaklaşım. [Language assessment in children: descriptive approach]. Ankara Üniversitesi Eğitim Bilimleri Fakültesi Dergisi. 2002;35(1-2):121-7. [Link]
  • 26. Paul R. Language Disorders from Infancy Through Adolescence: Assessment & Intervention. 3rd ed. St Louis, united States: Elsevier Health Sciences; 2006. [Link]
  • 27. Guitar B, McCauley RJ. Treatment of Stuttering: Established and Emerging Interventions. 1. Print. Philadelphia, Pensilvanya, ABD: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
  • 28. Owens RE. Language Development: An Introduction. 5th ed. Boston: Allyn and Bacon; 2001. [Link]
  • 29. Casby MW. An examination of the relationship of sample size and mean length of utterance for children with developmental language impairment. Child Language Teaching and Therapy. 2011;27(3):286-93. [Crossref]
  • 30. Hewitt LE, Hammer CS, Yont KM, Tomblin JB. Language sampling for kindergarten children with and without SLI: mean length of utterance, IPSYN, and NDW. J Commun Disord. 2005;38(3):197-213. [Crossref] [PubMed]
  • 31. Küçük Doğaroğlu T. İfade edici dilin değerlendirilmesinde dil örneği analizinin kullanımı. [use of language sample analyze in assessments of expressive language]. Dicle Üniversitesi ziya Gökalp Eğitim Fakültesi Dergisi. 2014;23:59-78. [Link]
  • 32. Heilmann J, Nockerts A, Miller JF. Language sampling: does the length of the transcript matter? Lang Speech Hear Serv Sch. 2010;41(4):393-404. [Crossref] [PubMed]
  • 33. Paul R, Cascella PW. Introduction to Clinical Practicein Communication Disorders. 2nd ed. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing; 2007. [Link]
  • 34. Boons T, De Raeve L, Langereis M, Peeraer L, Wouters J, van Wieringen A. Narrative spoken language skills in severely hearing impaired school-aged children with cochlear implants. Res Dev Disabil. 2013;34(11):3833- 46. [Crossref] [PubMed]
  • 35. Hadley PA. Language sampling protocols for eliciting text-level discourse. Lang Speech Hear Serv Sch. 1998;1;29(3):132-47. [Crossref] [PubMed]
  • 36. Justice LM, Bowles R, Pence K, Gosse C. A scalable tool for assessing children's language abilities within a narrative context: the nap (narrative assessment protocol). Early Childhood Research Quarterly. 2010;25(2):218-34. [Crossref]
  • 37. Westerveld MF, Vidler K. Spoken language samples of Australian children in conversation, narration and exposition. Int J Speech Lang Pathol. 2016;18(3):288-98. [Crossref] [PubMed]
  • 38. Parker MD, Brorson K. A comparative study between mean length of utterance in morphemes (MLum) and mean length of utterance in words (MLuw). First Language. 2005;25(3):365-76. [Crossref]
  • 39. Brown R. A First Language: The Early Stages. 3. Print. Cambridge: Harvard university Press; 1973. [Crossref]
  • 40. Santos ME, Lynce S, Carvalho S, Cacela M, Mineiro A. Mean length of utterance-words in children with typical language development aged 4 to 5 years. Rev CEFAC. 2015;17(4): 1143-51. [Crossref]
  • 41. Ege P, Acarlar F, Güleryüz F. Türkçe kazanımında yaş ve ortalama sözce uzunluğunun ilişkisi. [The relationship between age and mean length of utterance in acquisition of Turkish]. Türk Psikoloji Dergisi. 1998;13(41):19-31. [Link]
  • 42. Logan KJ, Conture EG. Length, grammatical complexity, and rate differences in stuttered and fluent conversational utterances of children who stutter. Journal of Fluency Disorders. 1995;20(1):35-61. [Crossref]
  • 43. Logan KJ, LaSalle LR. Grammatical characteristics of children's conversational utterances that contain disfluency clusters. J Speech Lang Hear Res. 1999;42(1):80-91. [Crossref] [PubMed]
  • 44. Leadholm BJ, Miller JF. Language sample analysis: The wisconsin guide. Bulletin 92424. 1994. [Link]
  • 45. Miller JF, Freiberg C, Rolland MB, Reeves MA. Implementing computerized language sample analysis in the public school. Topics in Language Disorders. 1992;12(2):69-82. [Crossref]
  • 46. Leonard LB, Finneran D. Grammatical morpheme effects on MLu: "the same can be less" revisited. J Speech Lang Hear Res. 2003;46(4):878-88. [Crossref] [PubMed]
  • 47. Karima KH, Howell P. Syntactic analysis of the spontaneous speech of normally fluent and stuttering children. Journal of Fluency Disorders. 1992;17(3):151-70. [Crossref]
  • 48. Byrd CT, Logan KJ, Gillam RB. Speech disfluency in school-age children's conversational and narrative discourse. Lang Speech Hear Serv Sch. 2012;43(2):153-63. [Crossref] [PubMed]
  • 49. Weiss AL, zebrowski PM. Disfluencies in the conversations of young children who stutter: some answers about questions. J Speech Hear Res. 1992;35(6):1230-8. [Crossref] [PubMed]
  • 50. Güven S, Topbaş S. Adaptation of the test of early language development-(teld-3) into turkish: Reliability and validity study. International Journal of Early Childhood Special Education. 2014;6(2):151-76. [Crossref]
  • 51. Hresko WP, Reid K, Hammil DD, eds. Topbaş S, Güven S, çeviri editörleri. Türkçe Erken Dil Gelişimi Testi (TEDİL). Ankara: Detay Yayıncılık; 2013. (Baskı sayısı eklenmelidir.) [Link]
  • 52. Newcomer PL, Hammill DD, eds. Topbaş S, Güven S, çeviri editörleri. Türkçe Okul Çağı Dil Gelişimi Testi (TODİL). 1. baskı. Ankara: Detay Yayıncılık; 2017. [Link]
  • 53. Newcomer PL, Hammill DD. TOLD-P: 4: Test of Language Development. Primary. 4th ed. Austin, Tex: Pro-Ed; 2008. [Link]
  • 54. Ege P, Acarlar F, Turan F. Ankara artikülasyon testi (AAT). [Ankara articulation test]. Ankara Üniversitesi Araştırma Fonu Yayını. 2004. [Link]
  • 55. Richels C, Buhr A, Conture E, Ntourou K. utterance complexity and stuttering on function words in preschool-age children who stutter. J Fluency Disord. 2010;35(3):314-31. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 56. Jones M, Onslow M, Packman A, Williams S, Ormond T, Schwarz I, et al. Randomised controlled trial of the Lidcombe programme of early stuttering intervention. BMJ. 2005; 331(7518):659. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 57. Karimi H, Jones M, O'Brian S, Onslow M. Clinician percent syllables stuttered, clinician severity ratings and speaker severity ratings: are they interchangeable? Int J Lang Commun Disord. 2014;49(3):364-8. [Crossref] [PubMed]
  • 58. Acarlar F, Miller J, Johnston J. Türkçe dil örnekleri analiz programı. Ankara Üniversitesi Eğitim Bilimleri Fakültesi Özel Eğitim Dergisi. 2006;7(2):86. [Link]
  • 59. Watts A, Eadie P, Block S, Mensah F, Reilly S. Language skills of children during the first 12 months after stuttering onset. J Fluency Disord. 2017;51:39-49. [Crossref] [PubMed]
  • 60. Melnick KS, Conture EG. Relationship of length and grammatical complexity to the systematic and nonsystematic speech errors and stuttering of children who stutter. Journal of Fluency Disorders. 2000;25(1):21-45. [Crossref]
  • 61. Eggers K, De Nil LF, Van den Bergh BR. Temperament dimensions in stuttering and typically developing children. J Fluency Disord. 2010;35(4):355-72. [Crossref] [PubMed]
  • 62. Reilly S, Onslow M, Packman A, Wake M, Bavin EL, Prior M, et al. Predicting stuttering onset by the age of 3 years: a prospective, community cohort study. Pediatrics. 2009; 123(1):270-7. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 63. van der Merwe B, Robb MP, Lewis JG, Ormond T. Anxiety measures and salivary cortisol responses in preschool children who stutter. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders. 2011;38:1-10. [Crossref]
  • 64. Hudson JL, Rapee RM. Familial and social environments in the etiology and maintenance of anxiety disorders. In: Antony MM, Stein MB, eds. 1. Print. Oxford: Oxford university Press; 2009. p.173-89. [Crossref]
  • 65. Langevin M, Packman A, Onslow M. Peer responses to stuttering in the preschool setting. Am J Speech Lang Pathol. 2009;18(3):264- 76. [Crossref] [PubMed]
  • 66. Ambrose NG, Yairi E. The development of awareness of stuttering in preschool children. Journal of Fluency Disorders. 1994;19(4):229- 45. [Crossref]
  • 67. Boey RA, Van de Heyning PH, Wuyts FL, Heylen L, Stoop R, De Bodt MS. Awareness and reactions of young stuttering children aged 2-7 years old towards their speech disfluency. J Commun Disord. 2009;42(5):334- 46. [Crossref] [PubMed]
  • 68. Ezrati-Vinacour R, Platzky R, Yairi E. The young child's awareness of stuttering-like disfluency. J Speech Lang Hear Res. 2001;44(2): 368-80. [Crossref] [PubMed]
  • 69. Vanryckeghem M, Brutten GJ, Hernandez LM. A comparative investigation of the speech-associated attitude of preschool and kindergarten children who do and do not stutter. J Fluency Disord. 2005;30(4):307-18. [Crossref] [PubMed]
  • 70. Blood GW, Blood IM, Tramontana GM, Sylvia AJ, Boyle MP, Motzko GR. Selfreported experience of bullying of students who stutter: relations with life satisfaction, life orientation, and self-esteem. Percept Mot Skills. 2011;113(2):353-64. [Crossref] [PubMed]
  • 71. Davis S, Howell P, Cooke F. Sociodynamic relationships between children who stutter and their non-stuttering classmates. J Child Psychol Psychiatry. 2002;43(7):939-47. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  • 72. Hearne A, Packman A, Onslow M, Quine S. Stuttering and its treatment in adolescence: the perceptions of people who stutter. J Fluency Disord. 2008;33(2):81-98. [Crossref] [PubMed]
  • 73. Messenger M, Onslow M, Packman A, Menzies R. Social anxiety in stuttering: measuring negative social expectancies. J Fluency Disord. 2004;29(3):201-12. [Crossref] [PubMed]
  • 74. Smith KA, Iverach L, O'Brian S, Kefalianos E, Reilly S. Anxiety of children and adolescents who stutter: a review. J Fluency Disord. 2014;40:22-34. [Crossref] [PubMed]
  • 75. Alm PA. Stuttering in relation to anxiety, temperament, and personality: review and analysis with focus on causality. J Fluency Disord. 2014;40:5-21. [Crossref] [PubMed]
  • 76. Onslow M, Kelly EM. Temperament and early stuttering intervention: two perspectives. J Fluency Disord. 2020;64:105765. [Crossref] [PubMed]
  • 77. Hakim HB, Ratner NB. Nonword repetition abilities of children who stutter: an exploratory study. J Fluency Disord. 2004;29(3):179-99. [Crossref] [PubMed]
APA ATALIK G, Gölaç H, Bacık Tırank Ş, Gunduz B (2021). 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. , 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
Chicago ATALIK GÜZIDE,Gölaç Hakan,Bacık Tırank Şadiye,Gunduz Bulent 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. (2021): 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
MLA ATALIK GÜZIDE,Gölaç Hakan,Bacık Tırank Şadiye,Gunduz Bulent 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. , 2021, ss.227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
AMA ATALIK G,Gölaç H,Bacık Tırank Ş,Gunduz B 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. . 2021; 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
Vancouver ATALIK G,Gölaç H,Bacık Tırank Ş,Gunduz B 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. . 2021; 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
IEEE ATALIK G,Gölaç H,Bacık Tırank Ş,Gunduz B "4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi." , ss.227 - 237, 2021. 10.5336/healthsci.2020-76474
ISNAD ATALIK, GÜZIDE vd. "4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi". (2021), 227-237. https://doi.org/10.5336/healthsci.2020-76474
APA ATALIK G, Gölaç H, Bacık Tırank Ş, Gunduz B (2021). 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi, 6(2), 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
Chicago ATALIK GÜZIDE,Gölaç Hakan,Bacık Tırank Şadiye,Gunduz Bulent 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi 6, no.2 (2021): 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
MLA ATALIK GÜZIDE,Gölaç Hakan,Bacık Tırank Şadiye,Gunduz Bulent 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi, vol.6, no.2, 2021, ss.227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
AMA ATALIK G,Gölaç H,Bacık Tırank Ş,Gunduz B 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi. 2021; 6(2): 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
Vancouver ATALIK G,Gölaç H,Bacık Tırank Ş,Gunduz B 4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi. Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi. 2021; 6(2): 227 - 237. 10.5336/healthsci.2020-76474
IEEE ATALIK G,Gölaç H,Bacık Tırank Ş,Gunduz B "4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi." Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi, 6, ss.227 - 237, 2021. 10.5336/healthsci.2020-76474
ISNAD ATALIK, GÜZIDE vd. "4-10 Yaş Aralığındaki Kekemeliği Olan Çocuklarda Ortalama Sözce Uzunluğunun İncelenmesi". Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi 6/2 (2021), 227-237. https://doi.org/10.5336/healthsci.2020-76474