Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları

SABAH, İrfan; GÜLEL, Nesligül; ARAT, Nurcan

Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları

Nurcan ARAT, (Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Nesligül GÜLEL, (Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

İrfan SABAH (Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Anadolu Kardiyoloji Dergisi

43 1

Yıl: 2005 Cilt: 5 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 101 - 107 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları

Öz:

Amaç: Merkezimizdeki, akut miyokard infarktüsü (AMİ) ile gelen yaşlı hastalarda, klinik yaklaşımların, girişimlerin ve hastane içi ölüm oranının 2000-2002 yılları arasındaki seyrinin incelenmesi amaçlandı.Yöntemler: Akut miyokard infarktüsü tanısıyla 2000 ile 2002 yılları süresince hastanemize yatırılan 70 yaşın üzerindeki 160 hasta geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: İncelenen 3 yıl içerisinde AMİ ile başvuran 70 yaş ve üzerinde 160 hasta (105 erkek, 55 kadın) tespit edilmiş olup, yaş ortalaması 74.0±3.3 yıl idi. Hastane içi ölüm oranı 39 (%24) hastada gözlenmiş olup, hastaneye geliş-ölüm zamanı ortalama 24 saat idi. Hastaların 33 (%20)’ünde infarkt lokalizasyonu birden fazla miyokard duvarını içeriyordu. Tüm hastaların %61’inde, ölüm gelişenlerin ise %80’inde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu düşük bulundu (p>0.05). İncelenen üç yıl boyunca perkütan translüminal koroner anjiyoplasti (PTCA), cerrahi girişim uygulaması, beta-bloker, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü ve lipid düşürücü tedavi kullanım sıklığında artış saptandı (p<0.05). Ölüm oranlarında ise yıllar içerisinde bir farklılık gözlenmedi. Sonuç: Akut miyokard infarktüsü ile gelen yaşlı hastalardaki tedavi yaklaşımlarında, ülkemizde de yurt dışı verilerine paralel şekilde değişiklikler izlenmektedir. Ancak ölüm oranında da benzer düşüşün saptanamamasının sebebi, etnik kaynaklı olabileceği gibi, hastaların hastaneye başvuru sürelerinin diğer ülkelere göre daha geç, infarkt alanlarının daha geniş, kateterizasyon ve primer PTCA oranının daha düşük, en önemlisi de karşılaştırılan zaman aralığının kısa olmasından kaynaklanıyor olabilir.

Anahtar Kelime: Yaşlı Hastane ölüm oranı Geriyedönük çalışma Miyokard enfarktüsü

Konular: Geriatri ve Gerontoloji

Has the mortality rate from acute myocardial infarction fallen substantially in recent years? Single center data on elderly patient population

Öz:

Objective: We aimed to compare the trend in clinical approach and interventions, in-hospital mortality rate in elderly patients with acute myocardial infarction (AMI) in a single reference center within subsequent years, 2000-2002.Methods: In our retrospective analysis within years 2000 and 2003 we could reach 160 eligible patients’ data files, who were hospitalized for of AMI and aged above 70 years. Results: Within three years we evaluated data of 105 male and 55 female eligible patients (mean age: 74±3.3 years). In-hospital mortality was observed in 39 (24%) patients with a median admission-to-mortality time of 24 hours. In 33 (20%) of the cases AMI involved more than one myocardial wall. Sixty-one percent of the whole population and 80% of the patients with early in-hospital mortality had reduced left ventricular ejection fraction. The comparison of treatment approaches within three years revealed a growing tendency for application of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), surgical interventions and for the use of beta-blockers, angiotenzin converting enzyme inhibitors and lipid lowering agents (p<0.05). We did not observe any difference in mortality rates at subsequent years. Conclusion: In our single center analysis we observed changes in treatment policy in elderly AMI population, which was in concordance with the trends in international arena. But we were not able to show any reduction in mortality rate. Beyond the diverse ethnicity of our patient population, the relative delayed time to hospital admission, more extensive infarct area, lower administration of interventional procedures and primary PTCA, and most importantly the relative short time interval we analyzed may be contributing factors for still high in-hospital mortality in elderly population.

Anahtar Kelime: Hospital Mortality Retrospective Studies Myocardial Infarction Aged

Konular: Geriatri ve Gerontoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Yip HK, Wu CJ, Chang HW, et al. Comparison of primary angioplasty and conservative treatment on short and long term outcome in octogenarian or older patients with acute myocardial infarction. Jpn Heart J 2002; 43: 463-74.
2. Wu AH, Parsons L, Every NR, Bates ER. Second National Registry of Myocardial Infarction. Hospital outcomes in patients presenting with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction: a report from the Second National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1389-94.
3. Rathore SS, Wang Y, Raford MJ, Ordin DL, Krumholz HM. Sex differences in cardiac catheterization after acute myocardial infarction: the role of procedure appropriateness. Ann Intern Med 2002; 137: 487-93.
4. Ruiz-Bailen M, Aguayo de Hoyos E, Ramos-Cuadra JA, et al. (ARIAM Group) Influence of age on clinical course, management and mortality of acute myocardial infarction in the Spanish population. Int J Cardiol 2002; 85: 285-96.
5. Bickell NA, Pieper KS, Lee KL, et al. Refferal patterns for coronary artery disease treatment: gender bias or good clinical judgment? Ann Intern Med 1992; 116: 791-7.
6. Matsui K, Fukui T, Hira K, et al. Impact of sex and its interaction with age on the management of and outcome for patients with acute myocardial infarction in 4 Japanese hospitals. Am Heart J 2002; 144: 101-7.
7. Herlitz J, Delborg M, Karlson T, et al. Prognosis after myocardial infarction continues to improve in the reperfusion era in the community of Göteborg. Am Heart J 2002; 144: 89-94.
8. Alter DA, Naylor CD, Austin PC, TU JV. Biology or bias: practice patterns and long-term outcomes for men and women with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1909-16.
9. Williams D, Kim KS, Adams-Campbell LL. Survival benefit from calcium channel blockers in elderly blacks following acute myocardial infarction. Ethn Dis 2002; 12: 229-33.
10. Herlitz J, Delborg M, Karlson T, et al. Prognosis after myocardial infarction continues to improve in the reperfusion era in the community of Göteborg. Am Heart J 2002; 144: 89-94.
11. Pilote L, Beck C, Richard H, Eisenberg MJ. The effect of cost-sharing on essential drug prescriptions, utilization of medical care and outcomes after acute myocardial infarction in elderly patients. CMAJ 2002; 167: 246-52.
12. De Boer MJ, Ottenvanger JP, Van’t Hof AW, et al. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: a randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1723-8.
13. Makdisse MR, Matsushita Ade M, Goncalves I Jr, et al. Pharmacological therapy for myocardial infarction in elderly: an 8-year analysis. Arc Bras Cardiol 2002; 78: 364-73.
14. Killip T III, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two-year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967; 20: 457-64.
15. Onat A, Yazıcı M, Eryonucu B, ve ark. TEKHARF 2002 yılı taraması- nın ölüm ve koroner olaylara ilişkin sonuçları. Türk Kardiol Dern Arşi 2002; 30: 694-8.
16. Krumholtz HM, Douglas PS, Lauer MS, et al. Selection of patients for coronary angiography and coronary revascularization early after myocardial infarction: is there evidence for a gender bias? Ann Intern Med 1992; 116: 785-90.
17. Marrugat J, Sala J, Masia R, et al. Mortality differences between men and women following first myocardial infarction. JAMA 1998; 280: 1405-9.
18. Ayanian JZ, Epstein AM. Differences in the use of procedures between women and men hospitalized for coronary artery disease. N Engl J Med 1991; 325: 221-5.
19. Mark DB, Shaw LK, De Long ER, et al. Absence of sex bias in the referral of patients for cardiac catheterization. N Engl J Med 1994; 330: 1101-6.
20. Steingard RM, Packer M, Hamm P, et al. Sex differences in the management of coronary artery disease. N Engl J Med 1991; 325: 226-30.
21. Hochman JS, Tamis JE, Thompson TD, et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 1999; 341; 217-25.
22. TÜMAR. Türkiye Akut Miyokard infarktüsü Araştırması. Available from: URL: http://miclub.org/home/kitap04.shtml.
23. Napoli C, Cacciatore F, Bonaduce D, et al. Efficacy of thrombolysis in younger and older adult patients suffering their first acute Qwave myocardial infarction. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 343-8.
24. Onat A. Türk halkında koroner kalp hastalığı sıklığının nedenleri ve bu bilginin değerlendirilmesi ile korunma açılarından büyük önemi. Türk Kardiol Dern Arş 2001; 29: 602-9.
25. Onat A, Keleş İ, Çetinkaya A ve ark. On yıllık TEKHARF çalışması verilerine göre Türk erişkinlerde koroner kökenli ölüm ve olayların prevalansı yüksek. Türk Kardiol Dern Arş 2001; 29: 8-19.
26. Paul SD, Eagle KM, Gudry U, et al. Do gender-based differances in presentation and management influence predictors of hospitalization costs and length of stay after an acute myocardial infarction? Am J Cardiol 1995; 76: 1122-5.
27. Kostis JB, Wilson AJ, O’Dowd K, et al. Sex differences in the management and long-term outcome of acute myocardial infarction: a statewide study. Circulation 1994; 90: 1715-30.
28. Muramatsu N, Liang J. Hospital length of stay in the United States and Japan: a case study of myocardial infarction patients. Int J Health Serv 1999; 29: 189-209.
29. Newby LK, Califf RM, Guerci A, et al. Early discharge in the thrombolytic era: an analysis of criteria for uncomplicated infarction from the Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries (GUSTO) trial. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 625-32.
30. Hochman JS, Tamis JE, Thompson TD, et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 1999; 341; 217-25.

APA	ARAT N, GÜLEL N, SABAH İ (2005). Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. , 101 - 107.
Chicago	ARAT Nurcan,GÜLEL Nesligül,SABAH İrfan Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. (2005): 101 - 107.
MLA	ARAT Nurcan,GÜLEL Nesligül,SABAH İrfan Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. , 2005, ss.101 - 107.
AMA	ARAT N,GÜLEL N,SABAH İ Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. . 2005; 101 - 107.
Vancouver	ARAT N,GÜLEL N,SABAH İ Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. . 2005; 101 - 107.
IEEE	ARAT N,GÜLEL N,SABAH İ "Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları." , ss.101 - 107, 2005.
ISNAD	ARAT, Nurcan vd. "Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları". (2005), 101-107.

APA	ARAT N, GÜLEL N, SABAH İ (2005). Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 5(2), 101 - 107.
Chicago	ARAT Nurcan,GÜLEL Nesligül,SABAH İrfan Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. Anadolu Kardiyoloji Dergisi 5, no.2 (2005): 101 - 107.
MLA	ARAT Nurcan,GÜLEL Nesligül,SABAH İrfan Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, vol.5, no.2, 2005, ss.101 - 107.
AMA	ARAT N,GÜLEL N,SABAH İ Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2005; 5(2): 101 - 107.
Vancouver	ARAT N,GÜLEL N,SABAH İ Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2005; 5(2): 101 - 107.
IEEE	ARAT N,GÜLEL N,SABAH İ "Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları." Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 5, ss.101 - 107, 2005.
ISNAD	ARAT, Nurcan vd. "Akut miyokard infarktüsünden ölüm oranlarında son yıllarda azalma oldu mu? Yaşlı hastada populasyonunda tek merkez sonuçları". Anadolu Kardiyoloji Dergisi 5/2 (2005), 101-107.