Management of patent ductus arteriosus in preterm infants

Amaç: Preterm bebeklerde semptomatik patent duktus arteriozus (PDA) insidansının belirlenmesi, intravenöz indometazin ve cerrahi tedavi yöntemlerinin sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: Kliniğimizde izlenen 394 preterm (< 37 hafta) bebekten 51'inde ekokardiyografik inceleme ile semptomatik duktus açıklığı belirlendi ve semptomatik PDA' lı bu bebekler retrospektif olarak incelendi. Tüm bebekler konservatif tedavi yöntemleri (sıvı kısıtlaması ve diuretik tedavi) ile tedavi edildi, daha sonra bu tedaviye cevap alınamayan olgularda (n=30) intravenöz indometazin (0.2 mg/kg/doz x 3) uygulandı. Cerrahi tedavi ise 12 bebekte uygulandı. Bulgular: Semptomatik PDA insidansı preterm bebeklerde % 12.9 idi. Semptomatik PDA'lı preterm bebeklerin mediyan postnatal yaşı: 3 gün, ortalama doğum ağırlığı: 1434±540 g (540-2900 g) ve ortalama gestasyonel haftaları: 30.9±3.3 hafta (23-37 hafta) idi İndometazin tedavisi ile %70 olguda duktal kapanma saptanmıştır. Cerrahi tedavi uygulanan bebeklerin çoğunun gestasyonel yaşları < 32 hafta ve doğum ağırlıkları < 1500 g olmasına karşın tümünde erken klinik düzelme sağlanmış ve cerrahi tedaviye bağlı ölüm gözlenmemiştir. Sonuç: Preterm yenidoğan bebeklerde semptomatik PDA insidansı yüksektir. İntravenöz indometazin uygulaması PDA'nın tedavisinde etkili bir yöntemdir ve az sayıda hastada geri dönüşümlü yan etkileri izlenmiştir. Diğer taraftan, cerrahi tedavi ile erken klinik düzelme ve yüksek başarı sağlanmıştır. İndometazin tedavisi ile duktal kapanma sağlanamayan olgulardacerrahi tedavi kararı alınmasında gecikilmemelidir.

Anahtar Kelime: Süt çocuğu, prematür Duktus arteriyozus açıklığı İndometazin Geriyedönük çalışma

Konular: Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Preterm bebeklerde patent duktus arteriozus'un tedavi yöntemleri

Öz:

Objective: To evaluate the incidence of symptomatic patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants, and the results of the intravenous indomethacine treatment and surgery. Methods: Among 394 preterm infants (<37 weeks), symptomatic PDA was diagnosed by echocardiography in 51 babies and they were examined retrospectively. All infants were managed conservatively and then IV indomethacine was given to non-responders (n=30). Surgical closure was performed in 12 babies. Results: The incidence of symptomatic PDA in preterm infants was 12.9%: median age: 3 days, mean birth weight: 1434±540 g (540-2900g) and mean gestational age (GA) 30.9±3.3 weeks (23-37 weeks). With indomethacine, ductal closure was achieved in 70% infants. Early clinical improvement was observed in all cases that underwent surgery and most of them had a low birth weight (< 1500 g) and an early gestational age (< 32 weeks). None of them died due to operation. Conclusion: The incidence of symptomatic PDA is high in preterm infants. Treatment with indomethacine improves ductal closure is associated with few reversible adverse effects. In the other hand, early clinical improvement and high success rate were achieved after surgery. If indomethacine fails to achieve ductal closure, decision of surgery must be made immediately.

Anahtar Kelime: Infant, Premature Ductus Arteriosus, Patent Indomethacin Retrospective Studies

Konular: Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Park MK, Troxler RG. Manifestation of cardiac problems in newborns. In: Park MK, Troxler RG, editors. Pediatric cardiology for practitioners. 4th ed. St Louis: Mosby; 2002. p. 386-88.
2. Clyman RI. Ibuprofen and patent ductus arteriosus. N Eng J Med 2000; 343: 728-30.
3. Archer N. Drug induced closure of patent ductus arteriosus. Heart 1996; 76: 384-5.
4. Gersony WM, Peckham GJ, Ellison RC, Miettinen OS, Nadas AS. Effects of indomethacine in premature infants with patent ductus arteriosus: Results of a national collaborative study. J Pediatr 1983; 102: 895-906.
5. Artman M, Mahony L, Teitel DF. Approach to the infant with excessive pulmonary blood flow. In: Artman M, Mahony L, Teitel DF, editors. Neonatal Cardiology. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 113-5.
6. The CRIB (Clinical Risk index for Babies) score: a tool for assessing initial neonatal risk and comparing performance of neonatal intensive care unit. The International Neonatal Network. Lancet 1993; 342: 193-8.
7. Van Overmeire B, Smets K, Lecoutere D, Van de Broek H, Weyler J, Degroote K, et al. A comparison of ibuprofen and indomethacine for closure of NEC. N Engl J Med. 2000;343:674-81.
8. Van Overmeire B, Follens I, Hartmann S, Creten WL, Van Acker KJ. Treatment of patent ductus arteriosus with ibuprofen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76: 179-84.
9. Lago P, Bettiol T, Salvadori S, Pitassi I, Vianello A. Safety and efficacy of ibuprofen versus indomethacine in preterm infants treated for patent ductusarteriosus: a randomised controlled trial. Eur J Pediatr 2002; 161:202-7.
10. Tekşam Ö, Yiğit Ş, Karagöz T, Korkmaz A, Yurdakök M, Tekinalp G. Yenidoğan bebeklerde patent duktus arteriozusun tedavisinde oral ibuprofen ve intravenöz indometazin: bir retrospektif çalışma. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 2004; 47: 96-102.
11. Akısü M, Özyürek AR, Dorak C, Parlar A, Kültürsay N. Prematüre bebeklerde patent duktus arteriozusun tedavisinde enteral ibuprofen ve indometazin. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2001; 44: 56-60.
12. Satar M, Narlı N, Özbarlas N, Atıcı A, Küçükosmanoğlu O. Yenidoğan bebeklerde patent duktus arteriozus ve indometazin tedavisinin değerlendirilmesi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 1998; 41: 327-33.
13. Harris JP, Merritt TA, Alexson CG, Longfield L, Manning JA. Parenteral indomethacine for closure of the patent ductus arteriosus. Clinical experience with 67 preterm infants. Am J Dis Child 1982; 136: 1005-8.
14. Zanardo V, Milanesi O, Trevisanuto D, Rizzo M, Ronconi M, Stellin G, et al. Early screening and treatment of "silent" patent ductus arteriosus in prematures with RDS. J Perinat Med 1991; 19: 291-5.
15. Christmann V, Liem KD, Semmekrot BA, van de Bor M. Changes in cerebral, renal and mesenteric blood flow velocity during continuous and bolus infusion of indomethacine. Acta Paediatr 2002; 9: 440-6.
16. Gouyon JB, Chouchane M, Francoise M. Renal effects of prolonged indomethacine therapy in premature infants. Arch Pediatr 1994; 1: 894-7.
17. Dumas de la Roque E, Fayon M, Babre F, Demarquez JL, Pedespan L. Minimal effective dose of indomethacine for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm infant Neonate 2002;81:91-4.
18. De Carolis MP, Romagnoli C, Polimeni V, Piersigilli F, Zecca E, Papacci P, et al. Prophylactic ibuprofen therapy of patent ductus arteriosus in preterm infants. Pediatr 2000; 159: 364-8.
19. Little DC, Pratt TC, Blalock SE, Krauss DR, Cooney DR, Custer MD. Patent ductus arteriosus in micropreemies and full-term infants: The relative merits of surgical ligation versus indomethacine treatment. J Pediatr Surg 2003: 38: 492-6.
20. Mortier E, Ongenae M, Vermassen F, Van Aken J, De Roose J, Van Haesebrouck P, et al. Operative closure of patent ductus arteriosus in the neonatal intensive care unit. Acta Chir Belg 1996; 96: 266-8.
21. Satur CR, Walker DR, Dickinson DF. Day case ligation of patent ductus arteriosus in preterm infants: a 10-year review. Arch Dis Child 1991; 66: 477-80.

APA	EKİCİ F, Atasay B, GÜNLEMEZ A, NAÇAR N, TUTAR H, ATALAY S, Eyileten Z, Uysalel A, ARSAN S (2006). Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. , 28 - 33.
Chicago	EKİCİ Filiz,Atasay Begüm,GÜNLEMEZ AYLA,NAÇAR Nazire,TUTAR Hasan Ercan,ATALAY Semra,Eyileten Zeynep,Uysalel Adnan,ARSAN Saadet Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. (2006): 28 - 33.
MLA	EKİCİ Filiz,Atasay Begüm,GÜNLEMEZ AYLA,NAÇAR Nazire,TUTAR Hasan Ercan,ATALAY Semra,Eyileten Zeynep,Uysalel Adnan,ARSAN Saadet Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. , 2006, ss.28 - 33.
AMA	EKİCİ F,Atasay B,GÜNLEMEZ A,NAÇAR N,TUTAR H,ATALAY S,Eyileten Z,Uysalel A,ARSAN S Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. . 2006; 28 - 33.
Vancouver	EKİCİ F,Atasay B,GÜNLEMEZ A,NAÇAR N,TUTAR H,ATALAY S,Eyileten Z,Uysalel A,ARSAN S Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. . 2006; 28 - 33.
IEEE	EKİCİ F,Atasay B,GÜNLEMEZ A,NAÇAR N,TUTAR H,ATALAY S,Eyileten Z,Uysalel A,ARSAN S "Management of patent ductus arteriosus in preterm infants." , ss.28 - 33, 2006.
ISNAD	EKİCİ, Filiz vd. "Management of patent ductus arteriosus in preterm infants". (2006), 28-33.

APA	EKİCİ F, Atasay B, GÜNLEMEZ A, NAÇAR N, TUTAR H, ATALAY S, Eyileten Z, Uysalel A, ARSAN S (2006). Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 6(1), 28 - 33.
Chicago	EKİCİ Filiz,Atasay Begüm,GÜNLEMEZ AYLA,NAÇAR Nazire,TUTAR Hasan Ercan,ATALAY Semra,Eyileten Zeynep,Uysalel Adnan,ARSAN Saadet Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. Anadolu Kardiyoloji Dergisi 6, no.1 (2006): 28 - 33.
MLA	EKİCİ Filiz,Atasay Begüm,GÜNLEMEZ AYLA,NAÇAR Nazire,TUTAR Hasan Ercan,ATALAY Semra,Eyileten Zeynep,Uysalel Adnan,ARSAN Saadet Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. Anadolu Kardiyoloji Dergisi, vol.6, no.1, 2006, ss.28 - 33.
AMA	EKİCİ F,Atasay B,GÜNLEMEZ A,NAÇAR N,TUTAR H,ATALAY S,Eyileten Z,Uysalel A,ARSAN S Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2006; 6(1): 28 - 33.
Vancouver	EKİCİ F,Atasay B,GÜNLEMEZ A,NAÇAR N,TUTAR H,ATALAY S,Eyileten Z,Uysalel A,ARSAN S Management of patent ductus arteriosus in preterm infants. Anadolu Kardiyoloji Dergisi. 2006; 6(1): 28 - 33.
IEEE	EKİCİ F,Atasay B,GÜNLEMEZ A,NAÇAR N,TUTAR H,ATALAY S,Eyileten Z,Uysalel A,ARSAN S "Management of patent ductus arteriosus in preterm infants." Anadolu Kardiyoloji Dergisi, 6, ss.28 - 33, 2006.
ISNAD	EKİCİ, Filiz vd. "Management of patent ductus arteriosus in preterm infants". Anadolu Kardiyoloji Dergisi 6/1 (2006), 28-33.