Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri

YORGANCILAR, Deniz; KURUL, ISMAIL CÜNEYT; DEMİRCAN, Sedat; kurtipek, ömer; UNAL, YUSUF; ARPACI, Ayşe Hande

Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri

Yusuf ÜNAL, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ayşe Hande ARPACI, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Deniz YORGANCILAR, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

İsmail Cüneyt KURUL, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Sedat DEMİRCAN, (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Ömer KURTİPEK (Gazi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Gazi Medical Journal

2 0

Yıl: 2008 Cilt: 19 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 163 - 167 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri

Öz:

Amaç: Torakotomi olgularında uygulanan torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisini arastırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra 30 olgu; torakal epidural (Grup E), ya da iv remifentanil kullanılan (Grup R) grup olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Preoperaif minimal mental durum testi (MMDT) yataklarında uygulanarak postoperatif 1. ve 7. günde de tekrarlandı. İndüksiyondan önce her iki grup olgularına da torakal 4-5/5-6 seviyesinden epidural kateterizasyon yapılarak 3 ml test dozu (60 mg lidokain+15 μg epinefrin) sonrasında grup E‘de 7 ml %0,25’lik izobarik bupivakain bolus takiben 5 ml/saat %0,25’lik bupivakain infüzyonu uygulandı Grup R’ de sadece test dozu uygulandı. Anestezi indüksiyonunda ise tiyopental ve pankuronyum kullanıldı. Çift lümenli tüp ile entübasyonu takiben, idamede izofluran (BİS değerine göre) oksijen hava karısımında uygulandı. Grup R’de remifentanil 0,2 μg kg-1 dk-1 dozunda cerrahi süresince infüze edildi, cilt dikislerinde 7 cc %0,25’lik bupivakain epidural yoldan verildi. Operasyon bitiminde kas gevsetici antagonize edildikten sonra ekstübe edildi. Postoperatif analjezi her iki grubta da epidural morfin-HCl ile sağlandı. Bulgular: Grup R’de MMDT-oryantasyon 7. gün değerleri hem preopertatif hem de grup E ye gore daha düsük bulundu. MMDT-hatırlama 7.gün grup R değerleri Grup E ye göre daha düsük olarak saptandı. Grup R’ nin MMT-lisan ölçümünün 1. gün değerleri hem preoperatif hemde grup E den daha düsük iken 7.gün ölçüm değeri Grup E’den düsük kaydedildi. Total MMDT her iki grupta da 1.gün değerleri preoperatif döneme göre düsüktü. Ancak 7. günde ise Grup R’nin değerleri hala düsük seyrederken Grup E preoperatif dönem değerlerine ulasarak Grup R’ye göre daha yüksek seyretti. Sonuç: Sonuç olarak torakotomi vakalarında cerrahi sırasında genel anestezi ile kombine edilen epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara olumlu etkisi olduğunu gözlemledik

Anahtar Kelime: Ameliyat sonrası dönem Remifentanil Analjezi, epidural Torakotomi Anestezi

Konular: Anestezi Acil Tıp

The effects of thoracic epidural analgesia on postoperative cognitive function after thoracotomy surgery

Öz:

Purpose: To investigate the effects of thoracic epidural analgesia on postoperative cognitive functions after thoracic surgery. Materials and Methods: Thirty patients were included in this study after ethics committee approval was obtained. The patients were divided into two groups: those that received thoracal epidural analgesia (group E) and those that received remifentanyl analgesia (group R). All patients underwent a preoperative mini-mental test (MMT) in their hospital rooms before the operation and the same test was performed again on postoperative days 1 and 7 by the same anesthetist. Before anesthesia induction epidural catheterization was performed on thoracal 4-5 or 5-6 level and a 3 ml test dose (60 mg lidocaine + 15 μg epinephrine) was applied to all patients. After the test dose, in group E 7 ml 0.25% isobaric bupivacaine bolus and then 5 ml/hour 0.25% isobaric bupivacaine infusion were started via an epidural catheter. No medication was applied to group Rafter the test dose via epidural catheter. Anesthesia was induced using thiopentone and pancuronyum. After double lumen tube intubation anesthesia was maintained with isoflurane (according to BIS value) in an oxygen-air mixture and only in group R 0.2 μg kg-1 min-1 remifentanyl was used during the operation applied via intravenous infusion. Bolus 7 ml isobaric bupivacaine (0.25%) was applied via an epidural catheter during skin saturation in group R. At the end of the operation the muscle relaxant was reversed and the patients were extubated. Epidural morphine was used for postoperative analgesia in both groups. Results: In group R MMT-orientation day 7 scores were lower than their preoperative values and group E scores. MMT-recall day 7 scores were lower in group R than in group E. In group R MMT-language day 1 scores were lower than their preoperative and group E scores but day 7 scores were lower than group E day 7 scores. In both groups total MMT day 1 scores were lower than their preoperative scores, but, while day 7 group R scores were lower than their preoperative scores, group E scores returned to preoperative values. Conclusion: Thoracic epidural analgesia combined with general anesthesia improves postoperative cognitive functions after thoracic surgery

Anahtar Kelime: Analgesia, Epidural Thoracotomy Anesthesia Postoperative Period Remifentanil

Konular: Anestezi Acil Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Işık B. Anestezinin kognitif fonksiyonlarla ilişkisi. Turkiye Klinikleri J Anest Reanim 2004; 2:94-102
1. Rasmussen LS. Postoperative cognitive dysfunction : Incidence and prevention. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20:315-330
2. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly. ISPOCD I study. Lancet 1998; 351: 857-61
3. Rasmussen LS, Moller JT. Cognitive dysfunction after anesthesia. Curr Anaesth Crit Care. 1998; 9:307-11.
4. Davies RG, Myles PS, Graham JM. A comparison of the analgesic efficacy and side-effects of paravertebral vs epidural blockade for thoracotomy-a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 2006;96: 418-26.
5. Wu CL, Hsu W, Richman JR, et al. Postoperative Cognitive Function as an outcome of Regional Anesthesia and Analgesia. Reg Anesth Pain Med 2004;29:257-68.
6. Bryson GL, Bryson AW. Evidence-based clinical update: General anesthesia and the risk of delirium and postoperative cognitive dysfunction. Can J Anesth 2006; 53:669–77.
7. Rasmussen LS, Johnson T, Kuıpers HM, et al. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47:260-66
8. Öztin CÖ, Topal A, Duman A. ve ark. Remifentanil-Sevofluran- Azotprotoksit anestezisinde Propofol ve Tiyopenton’un Orta ve ileri yaştaki kadınlarda Derlenmeye ve erken kognitif fonksiyonlara etkisi. Türk Anest Rean Der Dergisi 2002; 30:209-17
9. Yıldızeli B, Ozyurtkan MO, Batirel HF. et al. Factors associated with postoperative delirium after thoracic surgery. Ann Thorac Surg. 2005;79:1004-9.
10. Mayer J, Boldt J, Schellhaass A, Hiller B, Suttner SW. Bispectral index-guided general anesthesia in combination with thoracic epidural analgesia reduces recovery time in fast-track colon surgery. Anesth Analg 2007;104:1145-9
11. Shono A, Sakura S, Saito Y, Doi K, Nakatani T. Comparison of 1% and 2% lidocaine epidural anaesthesia combined with sevofurane general anaesthesia utilizing a constant bispectral index. Br J Anaesth 2003;91:825-9.
12. Hodgson PS, Liu SS, Gras TW. Does epidural anesthesia have general anesthetic effects? A prospective, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Anesthesiology 1999; 91: 1687-92
13. Zhang J, Zhang W, Li B. The Effect of Epidural Anesthesia with Different Concentrations of Ropivacaine on Sevoflurane Requirements. Anesth Analg 2007;104:984–6.
14. Rasmussen LS, O’brıen JT, Sılversteın JH, Ve Ark .Is peri-operative cortisol secretion related to postoperative cognitive dysfunction? Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:1225-31
15. Kehlet H, Brodner G, van Aken H. Influence of thoracic epidural anaesthesia on the metabolic stress response. Baillieres Clin Anaesthesiol 1999;13:23–29.
16. Stelzner J, Reinhart K, Fohring U, et al. The effect of thoracic peridural analgesia on the cortisol and glucose response in surgery of the abdominal aorta. Reg Anesth 1988;11:16–20.
17. Holte K, Kehlet H. Epidural anaesthesia and analgesia-efects on surgical stres responses and implications for postoperative nutrition. Clin Nutr 2002; 21:199–206
18. Puskas F, Grocott HP, White WD, et al. Intraoperative Hyperglycemia and Cognitive Decline After CABG. Ann Thorac Surg 2007;84:1467–73
19. Yın Y, Luo A, Guo X, et al. Postoperative neuropsychological change and its underlying mechanism in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Chin Med J 2007; 120:1951-57
20. Yokoyama M, Itano Y, Katayama H, et al The Effects of Continuous Epidural Anesthesia and Analgesia on Stress Response and Immune Function in Patients Undergoing Radical Esophagectomy. Anesth Analg 2005;101:1521–7
21. Hanning CD. Postoperative cognitive dysfunction. Br J Anaesth 2005;95: 82–7

APA	UNAL Y, ARPACI A, YORGANCILAR D, KURUL I, DEMİRCAN S, kurtipek ö (2008). Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. , 163 - 167.
Chicago	UNAL YUSUF,ARPACI Ayşe Hande,YORGANCILAR Deniz,KURUL ISMAIL CÜNEYT,DEMİRCAN Sedat,kurtipek ömer Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. (2008): 163 - 167.
MLA	UNAL YUSUF,ARPACI Ayşe Hande,YORGANCILAR Deniz,KURUL ISMAIL CÜNEYT,DEMİRCAN Sedat,kurtipek ömer Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. , 2008, ss.163 - 167.
AMA	UNAL Y,ARPACI A,YORGANCILAR D,KURUL I,DEMİRCAN S,kurtipek ö Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. . 2008; 163 - 167.
Vancouver	UNAL Y,ARPACI A,YORGANCILAR D,KURUL I,DEMİRCAN S,kurtipek ö Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. . 2008; 163 - 167.
IEEE	UNAL Y,ARPACI A,YORGANCILAR D,KURUL I,DEMİRCAN S,kurtipek ö "Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri." , ss.163 - 167, 2008.
ISNAD	UNAL, YUSUF vd. "Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri". (2008), 163-167.

APA	UNAL Y, ARPACI A, YORGANCILAR D, KURUL I, DEMİRCAN S, kurtipek ö (2008). Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. Gazi Medical Journal, 19(4), 163 - 167.
Chicago	UNAL YUSUF,ARPACI Ayşe Hande,YORGANCILAR Deniz,KURUL ISMAIL CÜNEYT,DEMİRCAN Sedat,kurtipek ömer Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. Gazi Medical Journal 19, no.4 (2008): 163 - 167.
MLA	UNAL YUSUF,ARPACI Ayşe Hande,YORGANCILAR Deniz,KURUL ISMAIL CÜNEYT,DEMİRCAN Sedat,kurtipek ömer Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. Gazi Medical Journal, vol.19, no.4, 2008, ss.163 - 167.
AMA	UNAL Y,ARPACI A,YORGANCILAR D,KURUL I,DEMİRCAN S,kurtipek ö Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. Gazi Medical Journal. 2008; 19(4): 163 - 167.
Vancouver	UNAL Y,ARPACI A,YORGANCILAR D,KURUL I,DEMİRCAN S,kurtipek ö Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri. Gazi Medical Journal. 2008; 19(4): 163 - 167.
IEEE	UNAL Y,ARPACI A,YORGANCILAR D,KURUL I,DEMİRCAN S,kurtipek ö "Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri." Gazi Medical Journal, 19, ss.163 - 167, 2008.
ISNAD	UNAL, YUSUF vd. "Torakotomi vakalarında torakal epidural analjezinin postoperatif kognitif fonksiyonlara etkileri". Gazi Medical Journal 19/4 (2008), 163-167.