Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz

GEDİK, Ercan; BİRCAN, Kamuran; DELİKTAŞ, Hasan; GEDİK, Abdullah; ŞAHİN, Hayrettin

Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz

Abdullah GEDİK, (Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye)

Ercan GEDİK, (Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye)

Hasan DELİKTAŞ, (Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye)

Hayrettin ŞAHİN, (Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye)

Kamuran BİRCAN (Dicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Diyarbakır, Türkiye)

Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology

5 0

Yıl: 2009 Cilt: 35 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 43 - 48 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz

Öz:

Amaç: Böbrek yaralanmaları (BY) nedeniyle tedavi edi- len hastalar değerlendirildi. Gereç ve yöntem: Ocak 1990 ile Ağustos 2008 tarihleriarasında, karın travmasına bağlı BY nedeniyle tedaviedilen 203 hasta (168 erkek, 35 kadın; ort. yaş 31±9)travma nedeni, tanı yöntemleri, yaralanma derecesi, eşlikeden organ yaralanmaları, tedavi ve komplikasyonlaraçısından değerlendirildi. Böbrek yaralanmalarının ciddi- yeti, Amerika Travma Cerrahisi Birliği’nin sistemine görederecelendirildi. Bul gu lar: Travmaların 122’si (%60.1) delici, 80’i (%39.4)künt yaralanma şeklindeydi; bir hastada hem delici hemkünt yaralanma vardı. Delici yaralanmaların çoğu (%69.7)ateşli silah yaralanmasıydı. Altı hastada (%3) iki taraflıBY görüldü. Hastaneye başvuru süreleri 20 dakika ile 10gün (ort. 113 dakika) arasında değişmekteydi. Hastaların117’sinde (%57.6) acil laparotomi yapıldı. Radyolojik ince- leme yapılan 86 hastanın (%42.4) 22’sinde hemodinamikbozukluk nedeniyle laparotomi uygulandı, 64 hasta (%31.5)konservatif tedaviyle izlendi. Konservatif tedavi grubunda 46hastada derece I, 15 hastada derece II, üç hastada dereceIII yaralanma vardı. İzole böbrek yaralanması 74 hastada(55 künt, 19 delici yaralanma) görülürken, 129 hastada(%63.6) karın içi ek organ yaralanması, 72 hastada karındışı ek organ yaralanması görüldü. Ameliyat edilen 139hastada 140 renal işlem uygulandı: 54 nefrorafi, 5 parsiyelnefrektomi, 74 nefrektomi, 1 renal arter onarımı. Dört hasta- da (%2.9) renal patoloji saptanmadı. İki hastaya ise sadeceçift J stent kondu. Beş hasta (%2.5) ameliyat sırasındakaybedildi. Mortalite toplam 34 hastada (%16.8) görüldü.Ameliyat edilen grupta ortalama 3.4±0.8 ünite, konservatiftedavi grubunda ise 2.3±0.6 ünite kan transfüzyonu yapıl- dı. Bu iki grupta ortalama hastanede kalış süresi sırasıyla9.2±3.5 gün ve 13±2 gün idi. So nuç: Hemodinamisi stabil olan böbrek yaralanmalı has- talarda konservatif tedavi böbrek fonksiyonlarının korun- masını sağlamakta ve nefrektomi oranlarını azaltmaktadır.

Anahtar Kelime: Travma şiddeti indeksleri Yaralanma şiddeti skoru Yaralar ve yaralanmalar Böbrek Nefrektomi Yaralar, delici

Konular: Periferik Damar Hastalıkları Üroloji ve Nefroloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi Ortopedi

Blunt and penetrating renal injuries: 18-year experience

Öz:

Objective: We evaluated patients who were treated forrenal injuries. Materials and methods: A total of 203 patients (168 males,35 females; mean age 31±9 years) who underwent treat- ment for renal injuries between January 1990 and August2008 were evaluated with respect to etiology, diagnosticmethods, the severity of injury, accompanying organ inju- ries, treatment, and complications. Renal injuries weregraded according to the severity scale of the AmericanAssociation for the Surgery of Trauma. Results: Penetrating injuries accounted for 60.1% (n=122),and blunt trauma accounted for 39.4% (n=80), while onepatient had both. The majority of penetrating injuries weregunshot wounds (69.7%). Six patients (3%) had bilateral renalinjury. Time to presentation ranged from 20 minutes to 10days (mean 113 min). Emergency laparotomy was performedin 117 patients ((57.6%). Radiological investigation was madein 86 patients (42.4%), of whom 22 patients underwent lapa- rotomy due to hemodynamic deterioration, and 64 patients(31.5%) were treated conservatively for grade I to III injuries(46, 15, and 3 patients, respectively). Isolated renal injurywas seen in 74 patients (55 blunt, 19 penetrating), while 129patients (63.6%) had accompanying intra-abdominal and 72patients had extra-abdominal injuries. A total of 140 renalprocedures were performed in 139 patients, including neph- rorrhaphy (n=54), partial nephrectomy (n=5), nephrectomy(n=74), and renal artery repair (n=1). No renal pathology wasdetected in four patients (2.9%) and only a double J stentwas placed in two patients. Perioperative mortality occurredin five patients (2.5%). The overall mortality rate was 16.8%(n=34). The mean transfusion requirements were 3.4±0.8units and 2.3±0.6 units, and the mean hospitalization timeswere 9.2±3.5 days and 13±2 days in patients treated surgi- cally and conservatively, respectively. Conclusion: Nonoperative management of renal traumain hemodynamically stable patients preserves renal func- tion and reduces nephrectomy rates.

Anahtar Kelime: Nephrectomy Wounds, Penetrating Trauma Severity Indices Injury Severity Score Wounds and Injuries Kidney

Konular: Periferik Damar Hastalıkları Üroloji ve Nefroloji Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Nguyen HT, Carroll PR. Blunt renal trauma: renal preservation through careful staging and selective sur- gery. Semin Urol 1995;13:83-9.
2. Şahin H, Akay AF, Yılmaz G, Taçyıldız IH, Bircan MK. Retrospective analysis of 135 renal trauma cases. Int J Urol 2004;11:332-6.
3. McAninch JW. Renal injuries. In: Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Duckett JW, editors. Adult and pediatric urology. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 1996; p. 539-53.
4. Sagalowsky AI, McConnell JD, Peters PC. Renal trauma requiring surgery: an analysis of 185 cases. J Trauma 1983;23:128-31.
5. Dunnick NR, Sandler CM, Amis ES Jr, Newhouse JH, McCallum RW, editors. Urinary tract trauma. In: Textbook of uroradiology. 2nd ed. Baltimore,: Williams & Wilkins; 1997. p. 297-324.
6. Cass AS, Luxenberg M, Gleich P, Smith CS. Clinical indications for radiographic evaluation of blunt renal trauma. J Urol 1986;136:370-1.
7. Santucci RA, McAninch JW, Safir M, Mario LA, Service S, Segal MR. Validation of the American Association for
the Surgery of Trauma organ injury severity scale for the kidney. J Trauma 2001;50:195-200.
8. Öztürk H, Dokucu AI, Otçu S, Önen A. The prognos- tic importance of trauma scoring systems for morbid- ity in children with penetrating abdominal wounds: 17 years of experience. J Pediatr Surg 2002;37:93-8.
9. Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ, et al. Renal injury and operative manage- ment in the United States: results of a population-based study. J Trauma 2003;54:423-30.
10. Miller KS, McAninch JW. Radiographic assessment of renal trauma: our 15-year experience. J Urol 1995; 154:352-5.
11. Voelzke BB, McAninch JW. The current management of renal injuries. Am Surg 2008;74:667-78.
12. Kansas BT, Eddy MJ, Mydlo JH, Uzzo RG. Incidence and management of penetrating renal trauma in patients with multiorgan injury: extended experience at an inner city trauma center. J Urol 2004;172:1355-60.
13. Moudouni SM, Hadj Slimen M, Manunta A, Patard JJ, Guiraud PH, Guille F, et al. Management of major blunt renal lacerations: is a nonoperative approach indicated? Eur Urol 2001;40:409-14.
14. Mendez R. Renal trauma. J Urol 1977;118:698-703.
15. Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW, et al. Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee. BJU Int 2004; 93:937-54.
16. Brandes SB, McAninch JW. Urban free falls and pat- terns of renal injury: a 20-year experience with 396 cases. J Trauma 1999;47:643-9.
17. Nicolaisen GS, McAninch JW, Marshall GA, Bluth RF Jr, Carroll PR. Renal trauma: re-evaluation of the indications for radiographic assessment. J Urol 1985;133:183-7.
18. Bretan PN Jr, McAninch JW, Federle MP, Jeffrey RB Jr. Computerized tomographic staging of renal trauma: 85 consecutive cases. J Urol 1986;136:561-5.
19. McAninch JW, Federle MP. Evaluation of renal injuries with computerized tomography. J Urol 1982;128:456-60.
20. Gourgiotis S, Germanos S, Dimopoulos N, Vougas V, Anastasiou T, Baratsis S. Renal injury: 5-year experi- ence and literature review. Urol Int 2006;77:97-103.
21. Vasile M, Bellin MF, Hélénon O, Mourey I, Cluzel P. Imaging evaluation of renal trauma. Abdom Imaging 2000;25:424-30.
22. Rose JS, Levitt MA, Porter J, Hutson A, Greenholtz J, Nobay F, et al. Does the presence of ultrasound really affect computed tomographic scan use? A prospective randomized trial of ultrasound in trauma. J Trauma 2001;51:545-50.
23. Tuğcu V, Şahin S, Özbay B, Baş M, Karadağ S, Aras B ve ark. Böbrek yaralanması olan hastalarda klinik yaklaşımımız. Bakırköy Tıp Dergisi 2006;2:97-100.
24. Danuser H, Wille S, Zöscher G, Studer U. How to treat blunt kidney ruptures: primary open surgery or conservative treatment with deferred surgery when necessary? Eur Urol 2001;39:9-14.
25. Goff CD, Collin GR. Management of renal trauma at a rural, level I trauma center. Am Surg 1998;64:226-30.
26. Matthews LA, Spirnak JP. The nonoperative approach to major blunt renal trauma. Semin Urol 1995;13:77-82.
27. Nicol AJ, Theunissen D. Renal salvage in penetrat- ing kidney injuries: a prospective analysis. J Trauma 2002;53:351-3.
28. Cheng DL, Lazan D, Stone N. Conservative treatment of type III renal trauma. J Trauma 1994;36:491-4.
29. Davis KA, Reed RL 2nd, Santaniello J, Abodeely A, Esposito TJ, Poulakidas SJ, et al. Predictors of the need for nephrectomy after renal trauma. J Trauma 2006; 60:164-9.
30. Tillou A, Romero J, Asensio JA, Best CD, Petrone P, Roldan G, et al. Renal vascular injuries. Surg Clin North Am 2001;81:1417-30.

APA	GEDİK A, GEDİK E, DELİKTAŞ H, ŞAHİN H, BİRCAN K (2009). Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. , 43 - 48.
Chicago	GEDİK Abdullah,GEDİK Ercan,DELİKTAŞ Hasan,ŞAHİN Hayrettin,BİRCAN Kamuran Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. (2009): 43 - 48.
MLA	GEDİK Abdullah,GEDİK Ercan,DELİKTAŞ Hasan,ŞAHİN Hayrettin,BİRCAN Kamuran Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. , 2009, ss.43 - 48.
AMA	GEDİK A,GEDİK E,DELİKTAŞ H,ŞAHİN H,BİRCAN K Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. . 2009; 43 - 48.
Vancouver	GEDİK A,GEDİK E,DELİKTAŞ H,ŞAHİN H,BİRCAN K Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. . 2009; 43 - 48.
IEEE	GEDİK A,GEDİK E,DELİKTAŞ H,ŞAHİN H,BİRCAN K "Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz." , ss.43 - 48, 2009.
ISNAD	GEDİK, Abdullah vd. "Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz". (2009), 43-48.

APA	GEDİK A, GEDİK E, DELİKTAŞ H, ŞAHİN H, BİRCAN K (2009). Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology, 35(1), 43 - 48.
Chicago	GEDİK Abdullah,GEDİK Ercan,DELİKTAŞ Hasan,ŞAHİN Hayrettin,BİRCAN Kamuran Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology 35, no.1 (2009): 43 - 48.
MLA	GEDİK Abdullah,GEDİK Ercan,DELİKTAŞ Hasan,ŞAHİN Hayrettin,BİRCAN Kamuran Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology, vol.35, no.1, 2009, ss.43 - 48.
AMA	GEDİK A,GEDİK E,DELİKTAŞ H,ŞAHİN H,BİRCAN K Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology. 2009; 35(1): 43 - 48.
Vancouver	GEDİK A,GEDİK E,DELİKTAŞ H,ŞAHİN H,BİRCAN K Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology. 2009; 35(1): 43 - 48.
IEEE	GEDİK A,GEDİK E,DELİKTAŞ H,ŞAHİN H,BİRCAN K "Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz." Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology, 35, ss.43 - 48, 2009.
ISNAD	GEDİK, Abdullah vd. "Künt ve kesici-delici böbrek yaralanmaları: 18 yıllık deneyimimiz". Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology 35/1 (2009), 43-48.