Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi

OZER, SERDAR; Gencer, Serap; sahin, suzan; DOĞAN, Mustafa; DEMİRHAN, Güler

Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi

Suzan ŞAHİN, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Serap GENÇER, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Mustafa DOĞAN, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Güler DEMİRHAN, (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Serdar ÖZER (Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi

8 0

Yıl: 2009 Cilt: 14 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 72 - 80 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi

Öz:

Giriş: Febril nötropeni hastalarında infeksiyon varlığını ve prognozu belirlemede çeşitli laboratuvar parametrelerinin yararlı olduğu gösterilmişse de maliyeti yüksek bu parametreler rutin kullanıma girememiştir. Çeşitli infeksiyonlarda yıllardır önemli bir takip parametresi olarak kullanılan C-reaktif protein (ÇRP) de ucuz olmasına rağmen febril nötropeni hastalarında rutin kullanımda henüz yer bulamamıştır. Bu çalışma, febril nötropenik hastalarda infeksiyon varlığını ve prognozu göstermede CRP'njn katkısını değerlendirmek amacıyla planlanmıştır, Hastalar ve Metod: Ocak 2001 -Aralık 2007 tarihleri arasında klinikte izlediğimiz yetişkin kanser hastalarından febril nötropeni atağının başlangıcında ilk 48 saat içinde ve antibiyotik tedavisinin sonunda CRP değerleri bakılmış 538 atak bu çalışmaya alındı. CRP nefe-lometrik yöntem (Dade Behring BNII, Germany) ile çalışıldı. Saptanmış infeksiyon ve mortalite varlığına göre oluşturulan gruplar arasında CRP düzeyleri karşılaştırıldı. İstatistiksel analiz için SPSS 11.5 programı kullanıldı. Bulgular: Atakların 172'sinde mikrobiyolojik olarak ispatlanan (101 'inde kan dolaşım infeksiyonu) ve 71 'inde klinik olarak gösterilen olmak üzere toplam 243 (%45) atakta infeksiyon saptandı. Mortalite, olguların 25 (%4.6)'inde görüldü. Başlangıç medyan CRP değerleri infeksiyonu saptanan olgularda 193 mg/L, kan dolaşımı infeksiyonu olan olgularda 200 mg/L, infeksiyonu saptanamayanlarda 133 mg/L idi ve arada anlamlı farklılık vardı (p< 0:001). Mortalite ile seyreden olgularda medyan CRP değeri 200 mg/L iken, sağ kalan olgularda 159 mg/L idi (p< 0.001). Başlangıç CRP değeri için, 40 mg/L sınır alındığında infeksiyon saptanan ve saptanama¬yan olgular arasında anlamlı farklılık (%90'a karşılık %96, p= 0.020) gözlendi. Başlangıç CRP değeri için 80 mg/L sınır alındığında mortal seyreden ve sağ kalan olgular arasında anlamlı farklılık (%78'e karşılık %96, p= 0.031) olduğu belirlendi. İnfeksiyon saptanan olgularda başlangıç CRP ile son CRP değerleri arasında anlamlı farklılık (p< 0.001) saptanırken, mortal seyreden olgularda anlamlı farklılık yoktu- Sonuç: CRP'nin febril nötropeni hastalarında infeksiyonu ve mortaliteyi göstermede önemli bir parametre olarak rutin kullanıma girmesi gerektiği ve tek başına infeksiyonu veya mortaliteyi öngörmede yetersiz kalsa bile bir izlem parametresi olarak tedavi modifikasyonu veya tedavinin sonlandırılması kararını vermede oldukça yararlı olacağı düşünüldü.

Anahtar Kelime: Ateş Ölüm oranı C-reaktif protein Peroneal nöropatiler Geriyedönük çalışma

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları

Assessment of C-reactive protein as a marker of infections and mortality in febrile neutropenic patients

Öz:

Introduction: Although various laboratory parameters have been shown to be useful in determining the presence of infection and the prognosis in febrile neutropenic patients, none of these parameters are appropriate for routine use because of their high cost. C-reactive protein (CRP), used for years as a valuable parameter to follow various infections is inexpensive but it is not defined definitely for the follow up of febrile neutropenic patients. The aim of this study was to determine the diagnostic and prognostic value of CRP in febrile neutropenic patients. Five hundred and thirty eight episodes of adult cancer patients followed between January 2001 and December 2007 were included in this study and CRP was tested in the first 48 hours and at the end of the episode. Patients and Methods: Nephelometric method (Dade Behring BNII, Germany) was used for CRP measurement. CRP levels were compared between the groups established according to the infection detected and mortality. SPSS 11.5 program was used for statistical analysis. Results: Infection was detected in 243 (45%) episodes, documented microbiologically in 172 (as blood-stream infection in 101) and suspected clinically in 71. Mortality was observed in 25 (4.6%) patients. Median CRP level in the first 48 hours of fever was 193 mg/L in patients with infection and 200 mg/L in patients with blood-stream infection, compared with 133 mg/L in patients with fever of unknown origin (p< 0.001). When 40 mg/L was accepted as a cut-off level, there was a significant difference between CRP values of patients with infection and patients with fever of unknown origin (96% vs. 90%, p= 0.020). When 80 mg/L was accepted as a cut-off level, there was a significant difference between CRP values of patients who ended fatal and who survived (96% vs. 78%, p= 0.031). When comparing the first CRP values with the last, CRP values at the beginning of the episode were significantly higher than the values at the end of antimicrobial therapy in infected patients (p< 0.001), but there was no difference between the initial and the find CRP values in patients who ended fatal. Conclusion: CRP can be used as a valuable marker of infection and mortality in febrile neutropenic patients and even if it remains insufficient to predict infection and mortality alone, serial determinations of CRP values help to determine the success of the antimicrobial therapy and to decide on changing or interrupting the antimicrobial regimen.

Anahtar Kelime: C-Reactive Protein Peroneal Neuropathies Retrospective Studies Fever Mortality

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik

1. Gencer S, Batırel A, Özer S, Febril nötropenik hastalardan infeksiyon etkeni olarak izole edilen bakteriler ve antibiyotik duyarlılıkları. FLORA 2003;8:207-12.
2. Persson L, Engervall P, Magnuson A, Vikerfors T, Soderquist B, Hansson LO, et al. Use of inflammatory markers for early detection of bacteraemia in patients with febrile neutrope nia. J Infect Dis 2004;36:365-71.
3. Riikonen P, Saarinen UM, Teppo AM, Metsarinne K, Fyhrqu ist F, Jalanko H. Cytokine and acute-phase reactant levels in serum of children with cancer admitted for fever and neut ropenia.J Infect Dis 1992;166:432-6.
4. Ertuğrul Ö, Ertuğrul MB, Yıl ma başar A, Aya bakan HB, Kı zılırmak S, Türkmen S. Travma nedeniyle acil cerrahi yoğun bakım biriminde yatan hastalarda hastane kökenli infeksi yonun erken tanısında serum interlökin-6 ve C-reaktif pro tein düzeylerinin değerlendirilmesi. Klimik Dergisi 2005;18: 63-6.
5. Sain Güven G, Çakır B, Zarakolu P, Çetinkaya Şardan Y, Uzun Ö, Ünal S ve ark. Febril nötropenik kanser hastaların da tedavi başarısını etkileyen faktörlerin incelenmesi. FLORA 2004;9:246-51.
6. Simon L, Gauvin F, Amre DK, Saint-Louis P, Lacroix J. Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2004;39:206-17.
7. Febril Nötropeni Çalışma Grubu. Febril nötropenik hastalar da tanı ve tedavi kılavuzu. FLORA 2004;9:S-28.
8. Santolaya ME, Çofre ), Beresi V. C-reactive protein: A valu able aid for the management of febrile children with cancer and neutropenia. Clin Infect Dis 1994;18:589-95.
9. Manian FA, A prospective study of daily measurement of C reactive protein in serum of adults with neutropenia. Clin Infect Dis 1995;21:114-21.
10. Rintala E, Irjala K, Nikoskelainen J. Value of measurement of C-reactive protein in febrile patients with hematological ma lignancies. EurJ Clin Microbiol Infect Dis 1992;11:973-8,
11. Herrmann ]L, Blanchard H, Brunengo P, Lagrange PH. TNF alpha, IL-1 beta and IL-6 plasma levels in neutropenic pa tients after onset of fever and correlation with the C-reacti ve protein (CRP) kinetic values. Infection 1994;22:309-15.
12. Batırel A, Gençer S, Özer S. Febril nötropenik hastalarda se rum amiloid A (SAA) ve C-reaktif protein (CRP)'in infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. 5. Febril Nötro peni Sempozyumu. 20-23 Şubat 2003, Antalya. Poster no: P-46.
13. Massaro KS, Costa SF, Leone C, Chamone DA. Procalcitonin (PCT) and Ç-reactive protein (CRP) as severe systemic infec tion markers febrile neutropenic adults. BMC Infect Dis 2007;7:137.
14. Fleischhack C, Kambeck I, Cipic D, Hasan C, Bode U. Pro calcitonin in pediatric cancer patients: Its diagnostic rele vance is superior to that of C- reactive protein, interleukin 6, interleukin 8, soluble interleukin 2 receptor and soluble tumour necrosis factor receptor II. Br} Haematol 2000; 111: 1093-102.
15. Secmeer G, Devrim I, Kara A, Ceyhan M, Cengiz B, Kutluk T, et al. Role of procalcitonin and CRP in differentiating a stab le from a deteriorating clinical course in pediatric febrile ne utropenia. I Pediatr Hematol Oncol 2007;29:107-11.
16. El-Maghraby SM, Moneer MM, Ismail MM, Shabby LM, El Mahallawy HA. The diagnostic value of Creactive protein, interleukin-8, and monocyte chemotactic protein in risk stratification of febrile neutropenic children with hematolo gic malignancies. J Pediatr Hematol Oncol 2007;29:131-6.
17. Gencer S, Salepçi T, Özer S. Evaluation of infectious etiology and prognostic risk factors of febrile episodes in neutropenic cancer patients. J Infect 2003;47:6S-72.

APA	sahin s, Gencer S, DOĞAN M, DEMİRHAN G, OZER S (2009). Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. , 72 - 80.
Chicago	sahin suzan,Gencer Serap,DOĞAN Mustafa,DEMİRHAN Güler,OZER SERDAR Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. (2009): 72 - 80.
MLA	sahin suzan,Gencer Serap,DOĞAN Mustafa,DEMİRHAN Güler,OZER SERDAR Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. , 2009, ss.72 - 80.
AMA	sahin s,Gencer S,DOĞAN M,DEMİRHAN G,OZER S Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. . 2009; 72 - 80.
Vancouver	sahin s,Gencer S,DOĞAN M,DEMİRHAN G,OZER S Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. . 2009; 72 - 80.
IEEE	sahin s,Gencer S,DOĞAN M,DEMİRHAN G,OZER S "Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi." , ss.72 - 80, 2009.
ISNAD	sahin, suzan vd. "Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi". (2009), 72-80.

APA	sahin s, Gencer S, DOĞAN M, DEMİRHAN G, OZER S (2009). Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 14(2), 72 - 80.
Chicago	sahin suzan,Gencer Serap,DOĞAN Mustafa,DEMİRHAN Güler,OZER SERDAR Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 14, no.2 (2009): 72 - 80.
MLA	sahin suzan,Gencer Serap,DOĞAN Mustafa,DEMİRHAN Güler,OZER SERDAR Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, vol.14, no.2, 2009, ss.72 - 80.
AMA	sahin s,Gencer S,DOĞAN M,DEMİRHAN G,OZER S Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2009; 14(2): 72 - 80.
Vancouver	sahin s,Gencer S,DOĞAN M,DEMİRHAN G,OZER S Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2009; 14(2): 72 - 80.
IEEE	sahin s,Gencer S,DOĞAN M,DEMİRHAN G,OZER S "Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi." Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 14, ss.72 - 80, 2009.
ISNAD	sahin, suzan vd. "Febril nötropenik olgularımızda C-reaktif proteinin infeksiyon ve mortalite göstergesi olarak incelenmesi". Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 14/2 (2009), 72-80.