Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma

Karayol Akin, Aynur; Esmaoglu, aliye; ülgey, ayşe; Ünal, Gülşen; Ulu Kılıç, Aysegul; TÜRE, Zeynep Ture; Kalin Unuvar, Gamze

doi:10.5578/flora.20239914

Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma

Gülşen ÜNAL, (Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Kontrol Kurulu, Kayseri, Türkiye)

Zeynep TÜRE, (Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Gamze KALIN ÜNÜVAR, (Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Aynur KARAYOL AKIN, (Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Aliye ESMAOĞLU, (Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Ayşe ÜLGEY, (Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Ayşegül KILIÇ (Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi

3 1

Yıl: 2023 Cilt: 28 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 144 - 155 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/flora.20239914 İndeks Tarihi: 10-07-2023

Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma

Öz:

Giriş: Nozokomiyal infeksiyonlar, COVID-19 Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) takipli hastalarda morbidite ve mortaliteyi arttırmaktadır. Bu çalışmada COVID-19 YBÜ’de takip edilen hastalarda gelişen nozokomiyal infeksiyonlar için risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlandı. Materyal ve Metod: Mart 2020 ile Haziran 2021 tarihleri arasında COVID-19 ve COVID-19 dışı YBÜ’de takip edilen hastalar retros- pektif olarak incelendi. Nozokomiyal infeksiyon gelişen ve gelişmeyen hastalar arasındaki demografik veriler, kronik hastalıklar, invaziv işlemler ve risk faktörleri karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya 90 COVID-19 dışı YBÜ’den ve 84 COVID-19 YBÜ’den olmak üzere 174 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortancası 66.5 (21-92) ve erkek hasta oranı %56.9’du. Son üç ay içinde hastanede yatış öyküsü sıklığı ve Charlson komorbidite indeksi ortalaması COVID-19 YBÜ’de takip edilen hastalarda daha yüksekti (p= 0.001). COVID-19 YBÜ’de takip edilen hastalarda herhangi bir nozokomiyal infeksiyon varlığı (%64’e karşı %46), nozokomiyal pnömoni oranı (%10.7’e karşı %2.2) ve kateter iliş- kili kan dolaşımı infeksiyonu oranı (%28’e karşı %12) COVID-19 dışı YBÜ’de takip edilen hastalara oranla daha yüksekti. On dört günlük mortalite oranları COVID-19 YBÜ’de %57 iken anestezi YBÜ’de %33’tü (p= 0.002). İleri yaş [OR= 0.97 (%95 CI= 0.94-1.0) p= 0.049], YBÜ’de uzun süreli yatış [OR= 1.28 (%95 CI= 1.16-1.41) p= 0.001], kronik böbrek hastalığı [OR= 10,57 (%95 CI= 2.02- 54.56) p= 0.05] ve koroner arter hastalığı [OR= 4.61 (%95 CI= 1.44-14.79) p= 0.010] nozokomiyal infeksiyon için risk faktörleri olarak bulundu. Diğer risk faktörleri ise enteral beslenme [OR= 2.69 (%95 CI= 1.03-7.04) p= 0.043], santral kateter varlığı [OR= 4.60 (%95 CI= 1.88-11.22) p= 0.001] ve son üç ay içinde YBÜ’de yatış öyküsü varlığı [OR= 3.59 (%95 CI= 1.01-12.83) p= 0.048] idi. COVID-19 YBÜ’de tedavi edilen hastalarda gelişen nozokomiyal infeksiyon için risk faktörleri arasında YBÜ yatış süresinin uzun olması [OR= 1.45 (%95 CI= 1.16-1.80) p= 0.001] ve enteral beslenme [OR= 19.04 (%95 CI= 1.62-22.37) p= 0.019] bulunmaktaydı. Sonuç: Yoğun bakım ünitesinde takip ve tedavi edilen hastalarda COVID-19 varlığı nozokomiyal infeksiyon açısından önemlidir. COVID- 19 tanısı olan hastalarda uzun süreli YBÜ takibi, invaziv işlemler ve enteral beslenme uygulamaları nozokomiyal infeksiyon gelişmesi açısından önemli bir risk faktörüdür.

Anahtar Kelime:

A Retrospective Study of the Effects of SARS-CoV-2 Positivity on the Development of Nosocomial Infections in Patients Treated in the Intensive Care Unit

Öz:

Introduction: Nosocomial infections (NI) increase morbidity and mortality in patients in the COVID-19 ICU. In this study, it was aimed to determine the risk factors for nosocomial infections in patients treated in the COVID-19 ICU. Materials and Methods: Patients who were treated in the COVID-19 and non-COVID-19 ICU between March 2020 and June 2021 were analyzed retrospectively. Demographic data, chronic diseases, invasive procedures and risk factors were compared between patients with and without NI. Results: The study included 174 patients, and 84 from COVID-19 ICU. The median age of the patients was 66.5 (21-92) and the male gender rate was 56.9%. The frequency of hospitalization in the last three months and the mean Charlson comorbidity index were higher in patients treated in the COVID-19 ICU (p= 0.001). Presence of any nosocomial infection (64% vs 46%), rate of nosocomial pneumonia (10.7% vs. 2.2%), and catheter-related bloodstream infection rate were higher in the COVID-19 ICU. The 14-day mortality rates were 57% in the COVID-19 ICU, while it was 33% in the non-COVID-19 ICU (p= 0.002). Advanced age [OR= 0.97 (95% CI= 0.94-1.0) p= 0.049], prolonged stay in the ICU [OR= 1.28 (95% CI= 1.16-1.41) p= 0.001], chronic kidney disease [OR= 10.57 (95% CI= 2.02-54.56) p= 0.05], and coronary artery disease [OR= 4.61 (95% CI= 1.44-14.79) p= 0.010] were found to be risk factors for NI, while other risk factors were enteral nutrition [OR= 2.69 (95% CI= 1.03-7.04) p= 0.043], central catheter [OR= 4.60 (95% CI= 1.88-11.22) p= 0.001] and a history of hospitalization in the ICU in the last three months [OR= 3.59 (95% CI= 1.01-12.83) p= 0.048]. Risk factors for NI in the COVID-19 ICU include prolonged ICU stay and enteral nutrition. Conclusion: The presence of COVID-19 in patients treated in the ICU is important . Long-term ICU follow-up, invasive procedures and enteral nutrition practices are important risk factors for the development of NI in patients with a diagnosis of COVID-19.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Umakanthan S, Sahu P, Ranade AV, Bukelo MM, Rao JS, Abrahao-Machado LF, et al. Origin, transmission, diagnosis and management of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Postgrad Med J 2020;96:753-8.
2. Harrison AG, Lin T, Wang P. Mechanisms of SARS- CoV-2 transmission and pathogenesis. Trends Immu- nol 2020;41:1100-15. https://doi.org/10.1016/j. it.2020.10.004
3. T.C Sağlık Bakanlığı. Available from: https://covid19.sag- lik.gov.tr/TR-66926/eriskin-hasta-tedavisi.html Accessed Date: 15.05.2023
4. Islam MS, Rahman KM, Sun Y, Qureshi MO, Abdi I, Chughtai AA, et al. Current knowledge of COVID-19 and infection prevention and control strategies in health- care settings: A global analysis. Infect Control Hosp Ep- idemiol 2020;41:1196-206. https://doi.org/10.1017/ ice.2020.237
5. Types of Healthcare-associated Infections.https://www.cdc. gov/hai/infectiontypes.html. Available Date: 15.05.2023
6. Açıksarı K, Kınık K. Türkiye’de bir eğitim araştırma hastanesi acil servisinde koronavirus hastalığı 2019 pandemi süre- cinin yönetimi ve sonuçları. Anatol Clin J Med Sci 2020; 25:263-83.
7. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. China medical treatment expert group for COVID-19. Clin- ical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;382:1708-20. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa2002032
8. Garg S, Kim L, Whitaker M, O’Halloran A, Cummings C, Holstein R, et al. Hospitalization rates and characteristics of patients hospitalized with laboratory-confirmed coronavi- rus disease 2019. Morb Mortal Wkly Rep 2020;69;458-64. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6915e3
9. Pan X, Chen D, Xia Y, Wu X, Li T, Ou X, et al. Asymp- tomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection. Lancet 2020;20:410-1. https://doi.org/10.1016/S1473- 3099(20)30114-6
10. Türe Z, Kalın-Ünüvar G, Baran Ketencioğlu B, Zararsız G, Tok T, Temel Ş et al. Outcomes of COVID-19 patients hospitalized in a university hospital, Turkey. Infect Dis Clin Microbiol 2020;2:61-70. https://doi.org/10.36519/ idcm.2020.0020
11. Köktürk N, Babayiğit C, Kul S, Duru Çetinkaya P, Atış Naycı S, Argun Barış S,et al. The predictors of COVID-19 mortality in a nationwide cohort of Turkish patients. Re- spir Med 2021;183:106433. https://doi.org/10.1016/j. rmed.2021.106433
12. Bardi T, Pintado V, Gomez-Rojo M, Escudero-Sanchez R, Az- zam Lopez A, Diez-Remesal Y, et al. Nosocomial infections associated to COVID-19 in the intensive care unit: Clinical characteristics and outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2021;40:495-502. https://doi.org/10.1007/s10096-020- 04142-w
13. Grasselli G, Scaravilli V, Mangioni D, Scudeller L, Alagna L, Bartoletti M, et al. Hospital-acquired infections in critically ill patients with COVID-19. 2021;160:454-65. https://doi. org/10.1016/j.chest.2021.04.002
14. Lefrant JY, Fischer MO, Potier H, Degryse C, Jaber S, Muller L, et al. A national healthcare response to intensive care bed requirements during the COVID-19 outbreak in France. Anaesth Crit Care Pain Med 2020;39:709-15. https://doi. org/10.1016/j.accpm.2020.09.007
15. Kurt M, Yazıcı G. Evidence based practices for preventing health care associated with infections that frequently en- countered in intensive care units. Turk J Health Research 2021;2:26-44.
16. Giacobbe DR, Battaglini D, Enrile EM, Dentone C, Vena A, Robba C, et al. Incidence and prognosis of ventilatör asso- ciated pneumonia in critically ill patients with COVID-19: A multicenter study. J Clin Med 2021;10:555. https://doi. org/10.3390/jcm10040555
17. Maes M, Higginson E, Pereira-Dias J, Curran MD, Parmar S, Khokhar F, et al. Ventilator-associated pneumonia in crit- ically ill patients with COVID-19. Crit Care 2021;25:25. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03460-5
18. Gaspar GG, Ferreira LR, Feliciano CS, Campos Júnior CP, Mo- lina FMR, Vendruscolo ACS, et al. Pre-and post-COVID-19 evaluation of antimicrobial susceptibility for healthcare-as- sociated infections in the intensive care unit of a tertiary hospital. Rev Soc Bras Med Trop 2021;54:e00902021. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0090-2021
19. Patel A, Emerick M, Cabunoc MK, Williams MH, Preas MA, Schrank G, et al. Rapid spread and control of multidrug-re- sistant Gram-negative bacteria in COVID-19 patient care units. Emerg Infect Dis 2021;27:1234-8. https://doi. org/10.3201/eid2704.204036
20. O’Toole RF. The interface between COVID-19 and bac- terial healthcare-associated infections. Clin Microbi- ol Infect 2021;27:1772-6. https://doi.org/10.1016/j. cmi.2021.06.001
21. Assi MA, Doll M, Pryor R, Cooper K, Bearman G, Stevens MP. Impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on healthcare-associated infections: An update and perspec- tive. Infect Control Hosp Epidemiol 2022;43:813-5. https:// doi.org/10.1017/ice.2021.92
22. Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ. HLH across speciality collaboration, UK. COVID-19: Consider cytokine storm syndromes and im- munosuppression. Lancet 2020;395:1033-4. https://doi. org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0
23. Giacobbe DR, Labate L, Tutino S, Baldi F, Russo C, Rob- ba C, et al. Enterococcal bloodstream infections in criti- cally ill patients with COVID-19: A case series. Ann Med 2021;53:1779-86. https://doi.org/10.1080/07853890.2 021.1988695
24. Çermeli C, Türe Z, Kalın Ünüvar G, Ulu Kılıç A. Kronik hemodiyaliz hastalarında vankomisin dirençli entero- kok kolonizasyonu için risk faktörlerinin belirlenmesi. Flora 2021;26:208-15. https://doi.org/10.5578/flo- ra.20219922
25. Kaya A, Kaya SY, Balkan II, Bayramlar OF, Mete B, Saltoglu N, et al. Risk factors for development of vancomycin-re- sistant enterococcal bacteremia among VRE colonizers: A retrospective case control study. Wien Klin Wochenschr 2021;133:478-83. https://doi.org/10.1007/s00508-020- 01733-7
26. Olivier CN, Blake RK, Steed LL, Salgado CD. Risk of vanco- mycin-resistant Enterococcus (VRE) bloodstream infection among patients colonized with VRE. Infect Control Hosp Ep- idemiol 2008;29:404-9. https://doi.org/10.1086/587647
27. Arkin N, Krishnan K, Chang MG, Bittner EA. Nutrition in critically ill patients with COVID-19: Challenges and spe- cial considerations. Clin Nutr 2020;39:2327-8. https://doi. org/10.1016/j.clnu.2020.05.007
28. De Assis MCS, Macedo ABT, Martins CMBS, Konkewicz LR, Viana LV, Tavares JP, et al. The impact of a bundle to prevent hospital-acquired pneumonia in a cohort of nonventilated patients on enteral nutrition. Infect Control Hosp Epidemiol 2021; 42:100-2. https://doi.org/10.1017/ice.2020.374

APA	Ünal G, TÜRE Z, Kalin Unuvar G, Karayol Akin A, Esmaoglu a, ülgey a, Ulu Kılıç A (2023). Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. , 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
Chicago	Ünal Gülşen,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,Karayol Akin Aynur,Esmaoglu aliye,ülgey ayşe,Ulu Kılıç Aysegul Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. (2023): 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
MLA	Ünal Gülşen,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,Karayol Akin Aynur,Esmaoglu aliye,ülgey ayşe,Ulu Kılıç Aysegul Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. , 2023, ss.144 - 155. 10.5578/flora.20239914
AMA	Ünal G,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,Karayol Akin A,Esmaoglu a,ülgey a,Ulu Kılıç A Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. . 2023; 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
Vancouver	Ünal G,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,Karayol Akin A,Esmaoglu a,ülgey a,Ulu Kılıç A Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. . 2023; 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
IEEE	Ünal G,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,Karayol Akin A,Esmaoglu a,ülgey a,Ulu Kılıç A "Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma." , ss.144 - 155, 2023. 10.5578/flora.20239914
ISNAD	Ünal, Gülşen vd. "Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma". (2023), 144-155. https://doi.org/10.5578/flora.20239914

APA	Ünal G, TÜRE Z, Kalin Unuvar G, Karayol Akin A, Esmaoglu a, ülgey a, Ulu Kılıç A (2023). Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 28(2), 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
Chicago	Ünal Gülşen,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,Karayol Akin Aynur,Esmaoglu aliye,ülgey ayşe,Ulu Kılıç Aysegul Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 28, no.2 (2023): 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
MLA	Ünal Gülşen,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,Karayol Akin Aynur,Esmaoglu aliye,ülgey ayşe,Ulu Kılıç Aysegul Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, vol.28, no.2, 2023, ss.144 - 155. 10.5578/flora.20239914
AMA	Ünal G,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,Karayol Akin A,Esmaoglu a,ülgey a,Ulu Kılıç A Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2023; 28(2): 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
Vancouver	Ünal G,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,Karayol Akin A,Esmaoglu a,ülgey a,Ulu Kılıç A Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2023; 28(2): 144 - 155. 10.5578/flora.20239914
IEEE	Ünal G,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,Karayol Akin A,Esmaoglu a,ülgey a,Ulu Kılıç A "Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma." Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 28, ss.144 - 155, 2023. 10.5578/flora.20239914
ISNAD	Ünal, Gülşen vd. "Yoğun Bakım Ünitesinde Takip Edilen Hastalarda SARS-CoV-2 Pozitifliğinin Nozokomiyal İnfeksiyon Gelişmesine Etkileri: Retrospektif Çalışma". Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 28/2 (2023), 144-155. https://doi.org/10.5578/flora.20239914