Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi

Kalin Unuvar, Gamze; KILIÇ, Ayşegül ULU; TÜRE, Zeynep Ture; ÇERMELİ, Cemile

doi:10.5578/flora.20219922

Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi

Cemile ÇERMELİ, (Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kayseri, Türkiye)

Zeynep TÜRE, (Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Gamze KALIN ÜNÜVAR, (Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Ayşegül ULU KILIÇ (Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri, Türkiye)

Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi

13 4

Yıl: 2021 Cilt: 26 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 208 - 215 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/flora.20219922 İndeks Tarihi: 21-05-2021

Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi

Öz:

Giriş: Hastane ortamında kolonize olan vankomisine dirençli Enterokoklar (VRE) kuru yüzeylerde uzun süre canlı kalabilmeleri nedeniyle sağlık personelinin elleri ve çevreye temas yoluyla kolayca yayılabilir. Çalışmamızda nefroloji kliniğinde takip edilen, kronik hemodiyaliz hastalarında VRE kolonizasyonu gelişmesindeki risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlandı.Materyal ve Metod: Bu çalışma hastane İnfeksiyon Kontrol Komitesi sürveyans takip formu ve hastane otomasyon sistemi bilgileri kullanılarak retrospektif olarak yapıldı. Hastaların demografik verileri, komorbiditeleri, immunsüpresyon, antibiyotik kullanım öyküsü ve kullanılan antibiyotikler, VRE kolonizasyonu açısından riskli servislerde yatış öyküsü, servisler arası transfer öyküsü ve VRE kolonizasyonu ya da infeksiyonu olan hasta ile aynı serviste yatış öyküsü varlığı kaydedildi. VRE ile kolonize olan hastalar vaka; aynı dönem içinde takip edilen ve kolonize olmayan hastalar kontrol grubu kabul edildi. Çoklu lojistik regresyon analizinde vaka ve kontrol grubu arasında anlamlı olarak fark bulunan parametreler risk faktörü olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya 64 vaka ve 72 kontrol grubu olmak üzere toplam 136 hasta dâhil edildi. Riskli servislerde yatış öyküsü (p= 0.003), servisler arasında transfer öyküsü varlığı (p= 0.001), VRE kolonize ya da infekte hastalarla aynı serviste bulunma (p= 0.006), ve antibi-yotik kullanım öyküsü (p= 0.004) tek değişkenli analizde anlamlı bulundu. Çoklu lojistik regresyon analizi sonucunda ise, servisler arası transfer öyküsü varlığı (β= 3.258 (%95 GA 1.65-9.05) p= 0.002), VRE’li hasta ile aynı dönemde serviste yatış öyküsünün olması (β= 2.80 (%95 GA 1.33-5.87) p= 0.006) ve VRE kolonizasyonu öncesi antibiyotik kullanım öyküsünün varlığı (β= 3.21 (%95 GA 1.45-7.12) p= 0.004) VRE kolonizasyonu için risk faktörü olarak bulundu.Sonuç: Uzun süreli ve gereksiz antibiyotik kullanımı enterokoklarda vankomisine karşı direnç gelişmesine neden olabilir. Bu yüzden antibiyotik kullanımında dikkatli olunmalıdır. VRE’li hasta ile aynı serviste yatma ve servisler arası transfer de VRE kolonizasyonu için risk faktörüdür. İnfeksiyon kontrolü ve gerekli izolasyon önlemlerine uyulması bu riskin azaltılması için önemlidir.

Anahtar Kelime:

Determination of Risk Factors for the Colonization of Vancomycin Resistant Enterecocci in Chronic Hemodialysis Patients

Öz:

Introduction: Vancomycin resistant Enterococci (VRE), can survive on dry surfaces for a long time, easily spread through contact with the hands of healthcare professionals and the environment. In this study, we aimed to determine the risk factors for the development of VRE colonization in chronic hemodialysis patients in the nephrology clinic.Materials and Methods: This study was conducted retrospectively using Hospital Infection Control Committee surveillance follow-up form and hospital automation system. Demographic data, comorbidities, immunosuppression, antibiotic use history, and antibiotics, hospitalization history in risky services, transfer history between services, and presence of a history of hospitalization with the patient with VRE colonization or infection were recorded. Patients colonized with VRE were accepted as the case and patients who were followed up in the same period and not colonized were accepted as the control group.Results: A total of 136 patients (64 cases and 72 control groups) were included into the study. As a result of multiple logistic regression analysis, the presence of transfer history between services (β= 3.258 (95% CI 1.65-9.05) p= 0.002), having a history of hospitalization in the same period with the patient with VRE (β= 2.80 (95% CI 1.33-5.87) p= 0.006) and presence of a history of antibiotic use before VRE colonization (β= 3.21 (95% CI 1.45-7.12) p= 0.004) were found to be the risk factors for VRE colonization.Conclusion: Prolonged and unnecessary use of antibiotics may cause resistance to vancomycin in enterococci. Therefore, caution should be exercised in the use of antibiotics. Hospitalization with VRE patient and transfer between services are also risk factors for VRE coloni-zation. Infection control and compliance with necessary isolation measures are important to reduce this risk.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Gao W, Howden BP, Stinear TP. Evolution of virulence in Enterococcus faecium, a hospital-adapted opportunistic pathogen. Curr Opin Microbiol 2018;41:76-82.
2. Rubinstein E, Keynan Y. Vancomycin-resistant Enterococci. Crit Care Clin 2013; 29(4):841-52.
3. Hollenbeck BL, Rice LB. Intrinsic and acquired resistance mechanisms in Enterococcus. Virulence 2012;3(5):421-33.
4. Atalay S, Ece G, Samlıoğlu P, Maraş G, Köse I, Köse S. Evaluation of vancomycin-resistant Enterococcus cases at a tertiary level hospital in Izmir, Turkey. Mikrobiyol Bul 2012;46(4):553-9.
5. Karki S, Houston L, Land G, Bass P, Kehoe R, Borrell S, et al. Prevalence and risk factors for VRE colonisation in a tertiary hospital in Melbourne, Australia: a cross sectional study. Antimicrob Resist Infect Control 2012;1(1):31.
6. DeLisle S, Perl TM. Vancomycin-resistant Enterococci: a road map on how to prevent the emergence and transmission of antimicrobial resistance. Chest 2003;123:504S–518S.
7. Yang KS, Fong YT, Lee HY, Kurup A, Koh TH, Koh D, et al. Predictors of vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) carriage in the first major VRE outbreak in Singapore. Ann Acad Med Singapore 2007;36(6):379-83.
8. Mascini EM, Bonten MJ. Vancomycin-resistant Enterococci: consequences for therapy and infection control. Clin Microbiol Infect 2005;4:43-56.
9. Alotaibi FE, Bukhari EE. Emergence of Vancomycin-resistant Enterococci at a Teaching Hospital, Saudi Arabia. Chin Med J (Engl)2017;130(3):340-6.
10. Prematunge C, MacDougall C, Johnstone J, Adomako K, Lam F, Robertson J, et al.VRE and VSE bacteremia outcomes in the era of effective VRE therapy: a systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol 2016;37(1):26-35.
11. Arda B, Yamazhan T, Aydemir F, Tünger A, Özinel MA, Ulusoy S. Vankomisine dirençli Enterokok epidemisi Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi deneyimi. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2002;6:202-6.
12. Kılıç FK, Çalkavur Ş, Olukman Ö, Ercan G, Oruç Y, Özkök D, ve ark. Management of vancomycin-resistant Enterococci colonization in a neonatal ıntensive care unit: lessons from an outbreak. Behcet Uz Cocuk Hast Derg 2012;2(3):148- 53 .
13. Wayne (PA). Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards forantimicrobial susceptibility testing; twenty-third informational supplement. CLSI document (M100-S23). National Committee for Clinical Laboratory Standards; 2013.
14. Skjøt-Arkil H, Mogensen CB, Lassen AT, Johansen IS, Chen M, Petersen P, et al. Carrier prevalence and risk factors for colonisation of multiresistant bacteria in Danish emergency departments: a crosssectional survey. BMJ Open 2019;9(6):e029000.
15. Kampmeier S, Kossow A, Clausen LM, Knaack D, Ertmer C, Gottschalk A, et al. Hospital acquired vancomycin resistant Enterococci in surgical intensive care patients - a prospective longitudinal study. Antimicrob Resist Infect Control 2018;7:103.
16. Karki S, Houston L, Land G, Bass P, Kehoe R, Borrell S, et al. Prevalence and risk factors for VRE colonisation in a tertiary hospital in Melbourne, Australia: a cross sectional study. Antimicrob Resist Infect Control 2012;1(1):31.
17. Flokas ME, Karageorgos SA, Detsis M, Alevizakos M, Mylonakis E. Vancomycin-resistant Enterococci colonisation, risk factors and risk for infection among hospitalised paediatric patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents 2017;49(5):565–72.
18. Batistão DW, Gontijo-Filho PP, Conceição N, Oliveira AG, Ribas RM. Risk factors for vancomycin-resistant Enterococci colonisation in critically ill patients. Mem Inst Oswaldo Cruz 2012;107(1):57-63.
19. Chanderraj R, Millar JA, Patel TS, Read AF, Washer L, Kaye KS, et al. Vancomycin-resistant Enterococcus acquisition in a tertiary care hospital: testing the roles of antibiotic use, proton pump inhibitor use, and colonization pressure. Open Forum Infect Dis 2019;6(4):26-7.
20. Ferguson JK, Munnoch SA, Kozierowski K, Chiu S, Oldmeadow C. Reduced VRE and MRSA colonisation and infection following sustained reduction in broad spectrum antibiotic use in a large tertiary hospital. Med J Aust 2019;20(1):19.
21. Gilbert EM, Zembower TR, Rhodes NJ, Qi C, Reiner S, Malczynski M, et al. Factors contributing to vancomycin-resistant Enterococcus spp. horizontal transmission events: exploration of the role of antibacterial consumption. Diagn Microbiol Infect Dis 2017;89(1):72–7.
22. Chang CM, Wang LR, Lee HC, Lee NY, Wu CJ, Ko WC. Characterisation of vancomycin-resistant Enterococci from hospitalised patients at a tertiary centre over a seven-year period. J Hosp Infect 2010;74(4):377–84.
23. Cheah A, Cheng AC, Spelman D, Nation RL, Kong D, McBryde ES. Mathematical modelling of vancomycin-resistant Enterococci transmission during passive surveillance and active surveillance with contact isolation highlights the need to identify and address the source of acquisition. BMC Infect Dis 2018;18(1): 511.
24. Duckro AN, Blom DW, Lyle EA, Weinstein RA, Hayden MK. Transfer of vancomycin-resistant Enterococci via health care worker hands. Arch Intern Med 2005;65(3):302-7.
25. De Angelis G, Cataldo MA, De Waure C, Venturiello S, La Torre G, Cauda R, et al. Infection control and prevention measures to reduce the spread of vancomycin-resistant Enterococci in hospitalized patients: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2014;69(5):1185- 92.
26. Jehl C, Vogel T, Lavigne T, Hitti A, Berthel M, Kaltenbach G. Effectiveness of “contact” precautions to prevent the spread of vancomycin resistant Enterococci in a long-term care facility. Presse Med 2011;40(7-8):325-32.
27. Fisher D, Pang L, Salmon S, Lin RTP, Teo C, Tambyah P. Successful vancomycin-resistant Enterococci reduction bundle at a Singapore Hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 2015;37(01):107-9.?

APA	ÇERMELİ C, TÜRE Z, Kalin Unuvar G, KILIÇ A (2021). Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. , 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
Chicago	ÇERMELİ Cemile,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,KILIÇ Ayşegül ULU Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. (2021): 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
MLA	ÇERMELİ Cemile,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,KILIÇ Ayşegül ULU Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. , 2021, ss.208 - 215. 10.5578/flora.20219922
AMA	ÇERMELİ C,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,KILIÇ A Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. . 2021; 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
Vancouver	ÇERMELİ C,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,KILIÇ A Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. . 2021; 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
IEEE	ÇERMELİ C,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,KILIÇ A "Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi." , ss.208 - 215, 2021. 10.5578/flora.20219922
ISNAD	ÇERMELİ, Cemile vd. "Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi". (2021), 208-215. https://doi.org/10.5578/flora.20219922

APA	ÇERMELİ C, TÜRE Z, Kalin Unuvar G, KILIÇ A (2021). Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 26(1), 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
Chicago	ÇERMELİ Cemile,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,KILIÇ Ayşegül ULU Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 26, no.1 (2021): 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
MLA	ÇERMELİ Cemile,TÜRE Zeynep Ture,Kalin Unuvar Gamze,KILIÇ Ayşegül ULU Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, vol.26, no.1, 2021, ss.208 - 215. 10.5578/flora.20219922
AMA	ÇERMELİ C,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,KILIÇ A Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2021; 26(1): 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
Vancouver	ÇERMELİ C,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,KILIÇ A Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2021; 26(1): 208 - 215. 10.5578/flora.20219922
IEEE	ÇERMELİ C,TÜRE Z,Kalin Unuvar G,KILIÇ A "Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi." Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 26, ss.208 - 215, 2021. 10.5578/flora.20219922
ISNAD	ÇERMELİ, Cemile vd. "Kronik Hemodiyaliz Hastalarında Vankomisin Dirençli Enterokok Kolonizasyonu için Risk Faktörlerinin Belirlenmesi". Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 26/1 (2021), 208-215. https://doi.org/10.5578/flora.20219922