Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler

Okur, Derya; Oruç, Yeliz; KILIÇ KAYA, Fatma; ÖZKÖK, Dilek; GÜLFİDAN, Gamze; devrim, ilker; Calkavur, Sebnem; Atlıhan, Füsun; Olukman, Ozgur; ERCAN, Gülten

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler

Fatma KILIÇ KAYA, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Şebnem ÇALKAVUR, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Özgür OLUKMAN, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Gülten ERCAN, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Yeliz ORUÇ, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Dilek ÖZKÖK, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Derya OKUR, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Gamze GÜLFİDAN, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

İlker DEVRİM, (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

Füsun ATLIHAN (Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir, Türkiye)

İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi

6 0

Yıl: 2012 Cilt: 2 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 148 - 153 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler

Öz:

Amaç: Vankomisine dirençli enterokoklar (VRE) gibi dirençli mikroorganizmalar yüksek riskli hasta gruplarında, nozokomiyal infeksiyonlar için önemli bir risk oluşturmaktadır. VRE ile kolonize belirtisiz hastalar enterokokların yoğun ortam kolonizasyonları nedeniyle hastane ortamı ve tıbbi cihazlarda uzun süre bulunabilmesi, hastalarla, çevre ve aletlerle devamlı temas halindeki sağlık çalışanlarının elleri aracılığıyla diğer hastalar için taşıyıcı rolü oynarlar. Böylece etken hastane içinde yayılabilir. Yenidoğan Yoğun Bakım Üniteleri (YYBÜ) VRE kolonizasyonu açısından riskli birimler kabul edilmektedirler. Bu makalede, hastanemiz 2. basamak YYBÜ’nde 2010 yılında gelişen VRE kolonizasyonu salgınındaki tecrübelerimizi ve salgın yönetiminden çıkardığımız dersleri paylaşmayı amaçladık. Yöntemler: Çalışmamızın ilk bölümünde indeks olguda VRE izolasyonunu takiben 506 bebekten rektal sürüntü kültürleri alınarak VRE kolonizasyon oranı belirlenmiştir. İkinci bölümde, infeksiyon kontrol önlemlerinin uygulanması sonrasında kolonizasyon oranlarının saptanması için aktif sürveyans çalışmalarına devam edilmiştir. Bulgular: 1155 hastadan 3163 rektal sürüntü örneği alınmış, VRE kolonizasyon oranı %0,6 (n=7) olarak bulunmuştur. Sonuç: Yatan hastalarda VRE kolonizasyon durumunu bilmek, bakteriyemi ve sepsisi engellemek ve gerekli izolasyon önlemlerinin alınması için gereklidir. YYBÜ’lerinde yürütülen aktif sürveyans çalışmaları %0,5-%2,2 oranında VRE kolonizasyonunu ortaya koymaktadır.Ünitemizde VRE kolonizasyonu saptanmasından sonra başlatılan sıkı izolasyon önlemleri ve sürveyans çalışmalarıyla salgını kısa sürede kontrol altına almayı başardık. Son yıllarda yenidoğanın geç sepsisinde glikopeptid kullanımı vazgeçilmez olmuştur. Çalışmamızda salgın sırasında %8,1 bulunan VRE pozitifliği, antibiyoterapi protokolleri değiştirilmemesine karşın, alınan diğer önlemler sonrasında %0,6’ya düşürülebilmiştir. Bu makalede VRE oluşumunda gereksiz glikopeptid kullanımının sınırlandırılması, VRE yayılımında el yıkama ve izolasyon başta olmak üzere infeksiyon kontrol önlemlerine dikkatle uyulması vurgulanmak istenmiştir.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji

Management of vancomycin-resistant enterococci colonization in a neonatal intensive care unit: Lessons from an outbreak

Öz:

Objective: Vancomycin-resistant enterococci (VRE) have emerged as important causes of nosocomial infections in high-risk patients. Asymptomatic VRE colonized patients may act as potential reservoirs for other patients via hands. Infectious agents can spread rapidly within the same hospital. NICU are accepted to be at high-risk in terms of VRE colonization. We aimed to present our experience of a VRE colonization outbreak in the level-II NICU in 2010 and share the lessons we took from management of an outbreak. Methods: Rectal swab samples were collected from 506 infants following isolation of VRE from the index case and VRE colonization ratio was calculated. Active surveillance studies were sustained to determine the colonization ratios after the implementation of infection control measures. Results: A total of 3163 rectal swab samples were collected from 1155 infants. The VRE colonization ratio was calculated as 0.6% (n=7). Conclusion: It’s important to be aware of VRE colonization in hospitalized patients both for preventing sepsis, and for taking necessary infection control measures. Results of active surveillance studies in NICUs indicate a VRE colonization ratio of 0.5-2.2%. With the help of strict isolation measures and surveillance studies that we had implemented immediately after VRE isolation, we managed to get the outbreak under control in a short period of time. Glycopeptides have become irrevocable agents for late-onset sepsis of the newborn. VRE positivity was found to be 8.1% during the outbreak. Despite the modification of antibiotherapy protocols, we could reduce this ratio to 0.6% with the help of other precautions. We wanted to emphasize the restriction of unnecessary glycopeptide usage and the importance of strict adherence to infection control measures, especially handwashing and isolation.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Çelik Ü, Alhan E. Pediatrik Enfeksiyonlarda Zorlu Patojen: Enterokoklar. J Pediatr Inf 2008;2:58-66.
2. McGeer AJ, Low DE. Vancomycin-resistant enterococci. Semin Respir Infect 2000;15(4):314-26. http://dx.doi.org/10.1053/srin.2000.20945 PMid:11220414
3. Gold HS. Vacomycin-resistant enterococci: Mechanisms and clinical observations. Clin Infect Dis 2000;33:210-9. http://dx.doi.org/10.1086/321815 PMid:11418881
4. Çelebi S. Vankomisin Dirençli Enterokoklar ve Tedavisi. Güncel Pediatri Dergisi 2008;3(6):182-186.
5. Uttley AH, Collins CH, Naidoo J, George RS. Vancomycin-resistant enterococci. Lancet 1988;1:57-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(88)91037-9
6. Vural T, Şekercioğlu AO, Öğünç D, Gültekin M, Çolak D, Yeşilipek A ve ark. Vankomisine dirençli E. faecium suşu. Ankem Derg 1999;13:1-5.
7. Başustaoğlu A, Özyurt M, Beyan C, Aydoğan H, Haznedaroğlu T, Ünal S ve ark. Kan Kültürlerinden izole edilen Glikopeptid dirençli Enterokokus Faccium. Flora 2000;5(2):142-147.
8. Singh N, Léger MM, Campbell J, Short B, Campos JM. Control of vancomycin resistant enterococci in the neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(7):646-9. http://dx.doi.org/10.1086/502595 PMid:16092746
9. Yenidoğan Yoğun Bakım Servisleri’nin asgari donanım personel ve hizmet standartları. Resmi Gazete 18 Şubat 2012 Sayı: 28208 Ek 3.
10. Morven SE. Postnatal Bacterial Infections. The Immun System. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC (eds). Fanaroff& Martin’s Neonatal Perinatal Medicine Disease of the Fetus and Infant. 9th Edition. St Louis, Missouri: Elsevier Mosby; 2011. p.793-830.
11. Gordts B, Van Landuyt H, Ieven M, Vandamme P, Goossens H. Vancomycin- resistant enterococci colonizing the intestinal tracts of hospitalized patients. J Clin Microbiol 1995;33(11):2842-6. PMid:8576330 PMCid:228591
12. Kaufman D, Fairchild KD. Clinical microbiology of bacterial and fungal sepsis in very low birth weight infants. Clinical Microbiology Reviews 2004;17(3):638-680. http://dx.doi.org/10.1128/CMR.17.3.638-680.2004 PMid:15258097 PMCid:452555
13. Nolan SM, Gerber JS, Zaoutis T, Prasad P, Rettig S, Gross K, et al. Outbreak of vancomycin-resistant enterococcus colonization among pediatric oncology patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30(4):338-45. http://dx.doi.org/10.1086/596202 PMid:19239375 PMCid:2900794
14. Zaas AK, Song X, Tucker P, Perl TM. Risk factors for development of vancomycin-resistant enterococcal bloodstream infection in patients with cancer who are colonized with vancomycin-resistant enterococci. Clin Infect Dis 2002;35:1139-46. http://dx.doi.org/10.1086/342904 PMid:12410472
15. Murray BE. Vancomycin-resistant enterococcal infections. N Engl J Med 2000;342(10):710-21. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200003093421007 PMid:10706902
16. Nourse C, Murphy H, Byrne C, O’Meara A, Breatnach F, Kaufmann M et al. Control of a nosocomial outbreak of vancomycin resistant Enterococcus faecium in a paediatric oncology unit: risk factors for colonisation. Eur J Pediatr 1998;157(1):20-7. http://dx.doi.org/10.1007/s004310050760 PMid:9461358
17. Malik RK, Montecalvo MA, Reale MR, Li K, Maw M, Munoz JL et al. Epidemiology and control of vancomycin-resistant enterococci in a regional neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 1999;18(4):352-6. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199904000-00009 PMid:10223689
18. Boyce JM. Vancomycin-resistant enterococcus. Detection, epidemiology, and control measures. Infect Dis Clin North Am 1997;11(2):367-84. http://dx.doi.org/10.1016/S0891-5520(05)70361-5
19. Hayden MK, Bonten MJ, Blom DW, Lyle EA, Van de Vijver DA, Weinstein RA. Reduction in acquisition of vancomycin-resistant enterococcus after enforcement of routine environmental cleaning measures. Clin Infect Dis 2006;42(11):1552-60. http://dx.doi.org/10.1086/503845 PMid:16652312
20. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC): Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;172:993-1000.
21. Haas JP, Larson EL. Measurement of compliance with hand hygiene. J Hosp Infect 2007;66:6-14. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2006.11.013 PMid:17276546
22. Cook HA, Cimiotti JP, Della- Latta P, Saiman L, Larson EL. Antimicrobial resistance patterns of colonizing flora on nurses’ hands in the neonatal intensive care unit. Am J Infect Control 2007;35:231-236. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2006.05.291 PMid:17482994 PMCid:2137887
23. Girou E, Loyeau S, Legrand P, Oppein F, Brun-Buisson C. Efficacy of andrubbing with alcohol based solition versus standard handwashing with antiseptic soap: randomised clinical trial. BMJ 2002;325.362
24. Uslu S, Bolat F, Can E, Comert S, Nuhoğlu A. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde hastane enfeksiyonlarını önleme çalışmaları. Bakırköy Tıp Dergisi 2010;6(1):1-7.
25. Hacımustafaoğlu M. Pediatride hastane kaynaklı enfeksiyonlardan korunma. Güncel Pediatri 2005;4:95-99.
26. Hachem R, Graviss L, Hanna H, Arbuckle R, Dvorak T, Hackett B et al. Impact of surveillance for vancomycin-resistant enterococci on controlling a bloodstrream outbreak among patients with hematologic malignacy. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:391-394. http://dx.doi.org/10.1086/502411 PMid:15188844
27. Edwards MS. Postnatal Bacterial Infections. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC (eds). Fanaroff& Martin’s Neonatal Perinatal Medicine Disease of the Fetus and Infant. 9th Edition. St Louis, Missouri: Elsevier Mosby; 2011. p.793-830.

APA	KILIÇ KAYA F, Calkavur S, Olukman O, ERCAN G, Oruç Y, ÖZKÖK D, Okur D, GÜLFİDAN G, devrim i, Atlıhan F (2012). Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. , 148 - 153.
Chicago	KILIÇ KAYA Fatma,Calkavur Sebnem,Olukman Ozgur,ERCAN Gülten,Oruç Yeliz,ÖZKÖK Dilek,Okur Derya,GÜLFİDAN Gamze,devrim ilker,Atlıhan Füsun Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. (2012): 148 - 153.
MLA	KILIÇ KAYA Fatma,Calkavur Sebnem,Olukman Ozgur,ERCAN Gülten,Oruç Yeliz,ÖZKÖK Dilek,Okur Derya,GÜLFİDAN Gamze,devrim ilker,Atlıhan Füsun Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. , 2012, ss.148 - 153.
AMA	KILIÇ KAYA F,Calkavur S,Olukman O,ERCAN G,Oruç Y,ÖZKÖK D,Okur D,GÜLFİDAN G,devrim i,Atlıhan F Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. . 2012; 148 - 153.
Vancouver	KILIÇ KAYA F,Calkavur S,Olukman O,ERCAN G,Oruç Y,ÖZKÖK D,Okur D,GÜLFİDAN G,devrim i,Atlıhan F Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. . 2012; 148 - 153.
IEEE	KILIÇ KAYA F,Calkavur S,Olukman O,ERCAN G,Oruç Y,ÖZKÖK D,Okur D,GÜLFİDAN G,devrim i,Atlıhan F "Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler." , ss.148 - 153, 2012.
ISNAD	KILIÇ KAYA, Fatma vd. "Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler". (2012), 148-153.

APA	KILIÇ KAYA F, Calkavur S, Olukman O, ERCAN G, Oruç Y, ÖZKÖK D, Okur D, GÜLFİDAN G, devrim i, Atlıhan F (2012). Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi, 2(3), 148 - 153.
Chicago	KILIÇ KAYA Fatma,Calkavur Sebnem,Olukman Ozgur,ERCAN Gülten,Oruç Yeliz,ÖZKÖK Dilek,Okur Derya,GÜLFİDAN Gamze,devrim ilker,Atlıhan Füsun Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi 2, no.3 (2012): 148 - 153.
MLA	KILIÇ KAYA Fatma,Calkavur Sebnem,Olukman Ozgur,ERCAN Gülten,Oruç Yeliz,ÖZKÖK Dilek,Okur Derya,GÜLFİDAN Gamze,devrim ilker,Atlıhan Füsun Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi, vol.2, no.3, 2012, ss.148 - 153.
AMA	KILIÇ KAYA F,Calkavur S,Olukman O,ERCAN G,Oruç Y,ÖZKÖK D,Okur D,GÜLFİDAN G,devrim i,Atlıhan F Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi. 2012; 2(3): 148 - 153.
Vancouver	KILIÇ KAYA F,Calkavur S,Olukman O,ERCAN G,Oruç Y,ÖZKÖK D,Okur D,GÜLFİDAN G,devrim i,Atlıhan F Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi. 2012; 2(3): 148 - 153.
IEEE	KILIÇ KAYA F,Calkavur S,Olukman O,ERCAN G,Oruç Y,ÖZKÖK D,Okur D,GÜLFİDAN G,devrim i,Atlıhan F "Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler." İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi, 2, ss.148 - 153, 2012.
ISNAD	KILIÇ KAYA, Fatma vd. "Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonu yönetimi: Bir salgından çıkarılan dersler". İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Dergisi 2/3 (2012), 148-153.