Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma
Yıl: 2021 Cilt: 26 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 142 - 150 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/flora.20219915 İndeks Tarihi: 21-05-2021
Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma
Öz: 142Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif ÇalışmaMultiple Drug Resistance and Cost Analysis in Gram-Negative Bacterial Infections in Intensive Care Units: A Retrospective StudyHandan ALAY1(İD), Sinan YILMAZ2(İD), Fatma KESMEZ CAN1(İD)1 Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Erzurum, Türkiye2 Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Halk Sağlığı Anabilim Dalı, Erzurum, TürkiyeÖZGiriş: Çoklu ilaç direnci (ÇİD) olan patojenlere bağlı gram-negatif bakteri infeksiyonları yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalar için önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Ancak, ÇİD’e sahip patojenlerin neden olduğu hastane kaynaklı infeksiyonların ekonomik maliyetleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bu çalışmada bir üçüncü basamak hastanenin erişkin yoğun bakım ünitelerinde takip edilmiş hastalarda gelişen gram-negatif bakteri infeksiyonlarından izole edilen patojenlerde ÇİD görülme sıklığı ve bunlardan kaynaklanan infeksiyonların hasta bakım maliyeti ile ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır.Materyal ve Metod: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinin yoğun bakım ünitelerinde 01.01.2016-31.03.2020 tarihleri arasında hastane infeksiyonu tanısı ile takip edilen ve ÇİD olan gram-negatif bakteri üremesi olan erişkin 296 hasta çalışma kapsamına alındı. Hasta bilgileri infeksiyon komitesi kayıtları üzerinden retrospektif olarak değerlendirildi. Üç ya da daha fazla antibiyotik grubundan en az birine karşı direnç tespit edilen hastalar ÇİD olarak kabul edildi. Hastaların ilaç, tıbbi hizmet ve antibiyotik maliyetleri hastane otomasyon sistemi kayıtlarından hesaplandı.Bulgular: Çalışmaya 296 yoğun bakım hastası dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 63.9 ± 17.0 yıl ve %52’si (n= 154) erkekti. Vakaların hastanede ortalama yatış süresi 34.4 ± 30.5 gündü. Yoğun bakımda takip edilen hastaların %76’sı (n= 225) entübe ve %84.8’inde (n= 251) üriner kateter, %63.5’inde (n= 188) santral venöz kateter, %52.7’sinde (n= 156) nazogastrik sonda mevcuttu. Vakaların %81.4’ünde (n= 241) ilk epizodda saptanan patojenler ÇİD olan etkenlerdi. Yoğun bakım infeksiyonlarından en sık izole edilen patojen Acinetobacter türleri (%56.4) iken, en nadir olarak izole edilen patojenler ise Citrobacter (%0.7) türleri idi. Acinetobacter spp, Klebsiella spp. ve Escherichia coli’ye bağlı infeksiyonlardaki ÇİD varlığı anlamlı oranda yüksekti (p< 0.001). Çoklu ilaç direnci olan etkenlerle infekte olan hastaların toplam maliyet ortalaması 32954.4 ± 50124.2 TL idi ve ÇİD’si bulunmayan gruptan anlamlı düzeyde yüksekti (p= 0.015). Sonuç: Çoklu ilaç dirençli gram-negatif bakteri infeksiyonları hem klinik açıdan hem de ekonomik açıdan oldukça önemlidir. Çoklu ilaç direnci olan gram-negatif bakteri infeksiyonları antibiyotik maliyetini, toplam maliyetleri ve YBÜ’nde kalış süresini artırmaktadır.
Anahtar Kelime: Multiple Drug Resistance and Cost Analysis in Gram-Negative Bacterial Infections in Intensive Care Units: A Retrospective Study
Öz: Introduction: Gram-negative bacterial infections, pathogens with multiple drug resistance (MDR), are an important cause of morbidity and mortality in patients admitted to intensive care units (ICUs). However, the economic costs of hospital-acquired infections caused by pathogens with MDR are uncertain. The aim of this study was to investigate the incidence of MDR in pathogens isolated from gram-neg-ative infections developing in patients followed-up in adult intensive care units in a tertiary hospital and to examine the relation between infections deriving from these and patient care costs.Materials and Methods: Two hundred and ninety-six adult patients diagnosed with hospital-acquired infection in the intensive care units of Ataturk University Faculty of Medicine hospital between 01.01.2016 and 31.03.2020 and with multiple drug resistant gram-negative bacteria growth were included into the study. Patient data were examined retrospectively from infection committee records. Patients with resistance in at least one out of three or more antibiotic groups were regarded as having MDR. Patients’ drug, service, and antibiotic costs were calculated from the hospital automation system.Results: Two hundred and ninety-six intensive care patients were included into the study. Patients’ mean age was 63.9 ± 17.0 years, and 52.0% (n= 96) were males. Mean length of hospital stay was 34.4 ± 30.5 days. Seventy-six percent (n= 225) of the patients followed-up in intensive care were intubated, urinary catheter was present in 84.8% (n= 251), central venous catheter in 63.5% (n= 188), and nasogastric catheter in 52.7% (n= 156). Agents identified in the first episode were multiple drug resistant in 81.4% (n= 241) of the cases. The most commonly isolated pathogen in ICU infections was Acinetobacter spp. (56.4%), while the least frequently isolated pathogen was Citrobacter (0.7%). A significant difference was observed between MDR distributions in Acinetobacter spp., Klebsiella spp., and Escherichia coli infections (p< 0.001). The mean total cost for patients with MDR was 32954.4 ± 50124.2 Turkish Lira, significantly higher than in the non-MDR group (p= 0.015). Conclusion: Multiple drug resistant gram-negative bacterial infections are very important both clinically and economically. Multiple drug resistant gram-negative bacterial infections increase antibiotic and total costs and length of stay in intensive care.
Anahtar Kelime: Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
- 1. Fridkin SK, Welbel SF, Weinstein RA. Magnitude and prevention of nosocomial infections in the intensive care unit. Infect Dis Clin North Am 1997;11:479.
- 2. Vincent JL, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 2009;302:2323.
- 3. Hynes-Gay P, Lalla P, Leo M, Merrill-Bell A, Nicholson M, Villaruel E. Understanding sepsis: from SIRS to septic shock. Dynamics 2002;13:17-20.
- 4. Kaye KS, Marchaim D, Smialowicz C, Bentley L. Suction regulators: a potential vector for hospital-acquired pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31:772.
- 5. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992-April 2000, issued June 2000. Am J Infect Control 2000;28:429.
- 6. Hidron AI, Edwards JR, Patel J, Horan TC, Sievert DM, Pollock DA, et al. NHSN annual update: antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: annual summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2006-2007. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:996.
- 7. Schwaber MJ, Carmeli Y. The effect of antimicrobial resistance on patient outcomes: importance of proper evaluation of appropriate therapy. Crit Care 2009;13:106.
- 8. Giske CG, Monnet DL, Cars O, Carmeli Y. Clinical and economic impact of common multidrug-resistant gram-negative bacilli. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:813.
- 9. Rosenthal VD, Maki DG, Salomao R, Moreno CA, Mehta Y, Higuera F, et al. Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of 8 developing countries. Ann Intern Med 2006;145:582.
- 10. Cosgrove SE. The relationship between antimicrobial resistance and patient outcomes: mortality, length of hospital stay, and health care costs. Clin Infect Dis 2006;42:82-9.
- 11. Ben-David D, Kordevani R, Keller N, Tal I, Marzel A, Gal- Mor O, et al. Outcome of carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections. Clin Microbiol Infect 2012;18(1):54-60.
- 12. Blot S, Vandewoude K, De Bacquer D, Colardyn F. Nosocomial bacteremia caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria in critically ill patients: clinical outcome and length of hospitalization. Clin Infect Dis 2002;34(12):1600-6.
- 13. Menashe G, Borer A, Yagupsky P, Peled N, Gilad J, Fraser D, et al. Clinical significance and impact on mortality of ESBL-producing gram-negative isolates in nosocomial bacteremia. Scand J Infect Dis 2001;33(3):188-93.
- 14. Centers for Disease Control and Prevention/National Healthcare Safety Network. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. January 2017.
- 15. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, et al. Multidrug-resistant, extensively drugresistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 2012;18(3):268-81.
- 16. Talbot GH, Bradley J, Edwards JE, Gilbert D, Scheld M, Bartlett JG. Bad bugs need drugs: an update on the development pipeline from the Antimicrobial Availability Task Force of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;42:657–668.
- 17. Falagas, ME, Bliziotis IA, Kasiakou SK, Samonis G, Athanassopoulou P, Michalopoulos A. Outcome of infections due to pandrugresistant (PDR) gram-negative bacteria. BMC Infect Dis 2005;5:24.
- 18. Oliva A, Giacobbe DR, Di Luca M, Miller NS. New Insights into Infections due to multidrug resistant gram negative bacteria: The Interplay between Lab and Clinic. Biomed Res Int 2018;2018: 8905874.
- 19. Subhedar V, Jain SK. Gram negative super bugs: a new generation of ICU infections, an emerging challenge for health care settings. Am J Microbiol Res 2016;4:47-50.
- 20. Siwakoti S, Subedi A, Sharma A, Baral R, Bhattarai NR, Khanal B. Incidence and outcomes of multidrug-resistant gram-negative bacteria infections in intensive care unit from Nepal- a prospective cohort study. Antimicrob Resist Infect Control 2018;26(7):114.
- 21. Kılıç AU, Ünivar GK, Cevahir F, Alp E. Economic Burden of Multidrug-resistant Gram-Negative Infections in a Developing Country. Erciyes Med J 2019;41(3):312-5.
- 22. Ibrahim ME. High antimicrobial resistantrates among Gram-negative pathogens in intensive care units. A retrospective study at a tertiary care hospital in South west Saudi Arabia. Saudi Med J 2018;39(10):1035-43.
- 23. Parajuli NP, Acharya SP, Mishra SK, Parajuli K, Rijal PB, Pokhrel BM. High burden of antimicrobial resistance among gram-negative bacteria causing healthcare associated infections in a critical care unit of Nepal. Antimicrob Resist Infect Control 2017;6:67.
- 24. Araç E, Kaya Ş, Parlak E, Büyüktuna SA, Baran Aİ, Akgül F, et al. yoğun bakım ünitelerindeki infeksiyonların değerlendirilmesi: çok merkezli nokta prevalans çalışması. Mikrobiyol Bul 2019;53(4):364-73.
- 25. Thaden JT, Li Y, Ruffin F, Maskarinec SA, Hill-Rorie JM, Wanda LC, et al. Increased costs associated with bloodstream ınfections caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria are due primarily to patients with hospital-acquired infections. Antimicrob Agents Chemother 2017;23;61(3).
- 26. MacVane SH. Antimicrobial resistance in the intensive care unit: a focus on gram-negative bacterial infections. J Intensive Care Med 2017;32:25-37.
- 27. Menashe G, Borer A, Yagupsky P, Peled N, Gilad J, Fraser D, et al. Clinical significance and impact on mortality of ESBL-producing gram-negative isolates in nosocomial bacteremia. Scand J Infect Dis 2001;33(3):188-93.
- 28. Vargas Alzate CA, Higuita Gutierrez LF, Lopez Lopez L, Cienfuegos Gallet AV, Jimenez Quiceno JN. High excess costs of infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacilli in an endemic region. Int J Antimicrob Agents 2018;51(4):601-7.
| APA | Alay H, KESMEZ CAN F, YILMAZ S (2021). Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. , 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| Chicago | Alay Handan,KESMEZ CAN Fatma,YILMAZ SINAN Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. (2021): 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| MLA | Alay Handan,KESMEZ CAN Fatma,YILMAZ SINAN Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. , 2021, ss.142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| AMA | Alay H,KESMEZ CAN F,YILMAZ S Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. . 2021; 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| Vancouver | Alay H,KESMEZ CAN F,YILMAZ S Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. . 2021; 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| IEEE | Alay H,KESMEZ CAN F,YILMAZ S "Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma." , ss.142 - 150, 2021. 10.5578/flora.20219915 |
| ISNAD | Alay, Handan vd. "Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma". (2021), 142-150. https://doi.org/10.5578/flora.20219915 |
| APA | Alay H, KESMEZ CAN F, YILMAZ S (2021). Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 26(1), 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| Chicago | Alay Handan,KESMEZ CAN Fatma,YILMAZ SINAN Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 26, no.1 (2021): 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| MLA | Alay Handan,KESMEZ CAN Fatma,YILMAZ SINAN Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, vol.26, no.1, 2021, ss.142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| AMA | Alay H,KESMEZ CAN F,YILMAZ S Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2021; 26(1): 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| Vancouver | Alay H,KESMEZ CAN F,YILMAZ S Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2021; 26(1): 142 - 150. 10.5578/flora.20219915 |
| IEEE | Alay H,KESMEZ CAN F,YILMAZ S "Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma." Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 26, ss.142 - 150, 2021. 10.5578/flora.20219915 |
| ISNAD | Alay, Handan vd. "Yoğun Bakım Ünitelerinde Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarında Çoklu İlaç Direnci ve Maliyet Analizi: Retrospektif Çalışma". Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 26/1 (2021), 142-150. https://doi.org/10.5578/flora.20219915 |
