Q ateşi, Coxiella burnetii’nin yaptığı zoonotik bir hastalıktır. Bu çalışmada kronik seyri nedeniyle oldukça geç tanı alan, lenfoproliferatif hastalıklarla karıştırılan kronik bir Q ateşi endokarditi olgusu sunulmuştur. Otuz dokuz yaşında, Çatalca'da yaşayan ve ailesi hayvancılık yapan erkek hasta, halsizlik ve çabuk yorulma yakınmasıyla başvurmuştur. Öyküsünde romatizmal kalp kapak hastalığı nedeniyle 29 yıl önce aort kapak replasmanı, üç yıl önce ise yeniden aort kapak replasmanı ve asendan aort greftleme ameliyatı olduğu öğrenilmiştir. Hastanın ikinci ameliyatının, olası infektif endokardit nedeniyle yapıldığı ancak etkenin tanımlanamadığı öğrenilmiştir. Altı ay önce dış merkezde yapılan incelemesinde; masif hepatosplenomegali, pansitopeni, hipergamaglobulinemi, “M-spike” ve β-2 mikroglobulinemi saptanması üzerine lenfoproliferatif hastalık düşünülerek hastanemiz Hematoloji Polikliniğine yönlendirilmiştir. Yapılan kemik iliği biyopsisinin histopatolojik incelemesinde lenfoplazmositer lenfoma saptanmaması üzerine sekonder enfeksiyöz süreçlerin gözden geçirilmesi için polikliniğimize yönlendirilmiştir. Fizik muayenesi, hepatosplenomegali ve parmaklardaki çomaklaşma bulguları dışında doğal olarak gözlenmiştir. Laboratuvar incelemelerinde lökosit sayısı 3800/μl, trombosit sayısı 148000/μl, total protein 10.9 gr/dl, gama globulin 5.9 gr/dl, romatoid faktör (RF) ve antinükleer antikor (ANA) pozitifti. Protez kapağı ve grefti olan, ailesi hayvancılıkla uğraşan ve taze süt, peynir tüketimi olan, muayenesinde masif hepatosplenomegali ve parmaklarda çomaklaşma saptanan hastada ön tanı olarak bruselloz, kronik Q ateşi ve viseral layşmanyaz düşünülmüştür. Hastadan alınan üç set kan kültüründe üreme olmamıştır. Wright testi, Leishmania ELISA IgG + IgM negatif saptanmıştır. Kemik iliği biyopsisi tekrar incelenmiş, hücre içi amastigot görülmemiştir. İndirekt immünfloresan antikor (IFA) yöntemiyle bakılan Coxiella faz I IgG: 1/132071 titrede pozitif olarak saptanmıştır. Transözofageal ekokardiyografide endokardit düşündürecek lezyon görülmemiştir. Pozitron Emisyon Tomografisi/Bilgisayarlı Tomografisinde protez kapak çevresinde ve proksimalindeki greftte artmış florodeoksiglukoz tutulumu görülmüştür. Hastaya bu bulgularla kesin Q ateşi endokarditi ve aort grefti enfeksiyonu tanısı konulmuştur. Hastaneye yatış önerilerini reddetmesi üzerine oral hidroksiklorokin 3 x 400 mg ve doksisiklin 2 x 100 mg başlanmıştır. Ancak yedi gün sonra tedavisini kendi kendine sonlandırdığı; bundan üç gün sonra gelişen intrakraniyal kanama nedeniyle opere edildiği başka bir hastanede öldüğü öğrenilmiştir. C.burnetii makrofajlarda çoğaldığı ve uzun süreli bakteriyemiye sebep olduğu için, sürekli antijenik uyarıya bağlı olarak sıklıkla hepatosplenomegali ve hipergamaglobulinemi gelişmesine neden olmaktadır. Hasta serumunda immün kompleksler ve otoantikorlar sıklıkla belirlenir. Oluşan otoantikorlar, semptomların çoğundan sorumludur ve hastalığın endemik olmadığı bölgelerde hastaların otoimmün, romatolojik ya da hematolojik hastalık gibi yanlış tanılar almasına neden olabilir. Endokardite eğilimi olan hastalarda, özellikle kırsal bölgede yaşayanlarda olmak üzere, açıklanamayan hepatosplenomegali, akut faz reaktanlarının yüksekliği, hipergamaglobulinemi, RF ve ANA pozitifliği varsa, kronik Q ateşi endokarditi akla gelmeli ve Coxiella Faz I IgG testi yapılmalıdır.