Yıl: 2021 Cilt: 19 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 158 - 166 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.4274/tybd.galenos.2020.39974 İndeks Tarihi: 27-05-2022

Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri

Öz:
: Enteral beslenme sıklıkla gastrointestinal intolerans nedeniyle kısıtlanır. Enteral beslenme hızının gastrik rezidüel volüme (GRV) göre ayarlanmasının eşik değeri konusunda fikir birliği yoktur. Bu çalışmanın amacı enteral beslenme uygulanmakta olan yoğun bakım hastalarında, 150 mL ve 250 mL GRV eşiklerinin hedef kalori ve proteine ulaşma miktarını, morbidite ve mortaliteye etkilerinin saptanmasıdır. Gereç ve Yöntem: Çalışma klinik retrospektif olarak planlandı ve 2008-2017 tarihleri arasındaki dönemde kliniğimiz yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) takip ve tedavisi yapılan hastalar yatış anından itibaren 14 gün süreyle incelendi. GRV eşiğine göre 150 mL (grup 1) ve 250 mL (grup 2) olacak şekilde 2 gruba ayrılan hastaların kalori değerleri, protein değerleri, gastrik intolerans oluşumu, morbidite ve mortalite faktörleri incelendi. Bulgular: On dört gün sonunda verilebilen kalori-protein oranları grup 2’de anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001) ve kümülatif kalori ve protein açığı anlamlı olarak grup 2’de daha azdı (p<0,001). Morbidite ve mortalite karşılaştırıldığında; aspirasyon pnömonisi, anemi, dissemine intravasküler koagülasyon, septik şok, reentübasyon, yoğun bakım mortalitesi, 28. gün mortalitesi ve mekanik ventilatör bağımsız gün sayısı açısından anlamlı fark gözlenmemiştir. Grup 2’de anlamlı olarak nozokomiyal enfeksiyon yüksek (p=0,002), ventilatör ilişkili pnömoni yüksek (p<0,001), mekanik ventilatörde kalış süresi (p<0,001) ve YBÜ’de yatış süresi (p<0,001) daha uzun olarak tespit edildi. Takip süresince gastrointestinal intolerans gelişimi açısından iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (p=0,896). Sonuç: Her iki grupta da hedef beslenme değerlerine ulaşılmıştır, daha düşük tolerans grubunda aşırı müdahalede bulunmanın herhangi bir patolojik yan etkisiyle karşılaşılmamıştır, benzer şekilde 250 mL için de avantajlı bir morbidite ya da mortalite sonucuna ulaşılamamıştır.
Anahtar Kelime:

Effects of Different Gastric Residual Volume Thresholds on Morbidity and Mortality in Patients Receiving Intensive Care

Öz:
Enteral feeding is often limited by gastrointestinal intolerance. However, there is no consensus on the threshold value of gastric residual volume (GRV) on adjusting the enteral feeding rate. This study aimed to determine the effects of GRV thresholds of 150 mL and 250 mL on reaching calorie and protein targets and to determine gastric intolerance in patients receiving intensive care and enteral feeding. Materials and Methods: In this retrospective study, patients who were treated and followed in the intensive care unit (ICU) of our clinic between 2008 and 2017 were examined for 14 days after hospitalisation. Caloric values, protein values, presence of gastric intolerance, morbidity, and mortality factors of the patients, who were divided into two groups with 150 mL (group 1) and 250 mL (group 2) GRV thresholds, were examined. Results: The amounts of calories and proteins provided after 14 days were significantly higher in group 2 (p<0.001), and the cumulative calorie and protein deficits were significantly less in group 2 (p<0.001). As regards morbidity and mortality, no significant difference was observed in aspiration pneumonia, anaemia, disseminated intravascular coagulation, septic shock, reintubation, intensive care mortality, 28th day mortality, and number of mechanical ventilation-free days between the two groups. The incidence of nosocomial infection (p=0.002) and ventilator-associated pneumonia (p<0.001) was significantly higher and the duration of mechanical ventilation (p<0.001) and length of stay in the ICU (p<0.001) was significantly longer in group 2 than in group 1. No statistically significant difference was observed between the two groups in terms of the development of gastrointestinal intolerance during follow-up (p=0.896). Conclusion: Target nutritional values were reached in both groups. No pathological side effects of excessive intervention were observed in the group with lower tolerance. Similarly, no valuable morbidity or mortality result was obtained for the 250 mL threshold.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Waitzberg DL, Correia MI, Echenique M, Ize-Lamache L, Soto JK, Mijares JM, et al. Total nutritional therapy: a nutrition education program for physicians. Nutr Hosp 2004;19:28-33.
  • 2. Roberts PZG. Enteral nutrition. In: Rippe J, Irwin R, Albert JF M, editors. Intensive Care Medicine. 2nd ed. USA: Litthle Brown and Company; 2003. p. 875-98.
  • 3. Genton L, Kudsk KA, Reese SR, Ikeda S. Enteral feeding preserves gut Th-2 cytokines despite mucosal cellular adhesion molecule-1 blockade. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005;29:44-7.
  • 4. Kirby DF, Delegge MH, Fleming CR. American Gastroenterological Association technical review on tube feeding for enteral nutrition. Gastroenterology 1995;108:1282-301.
  • 5. Okamoto K, Fukatsu K, Ueno C, Shinto E, Hashiguchi Y, Nagayoshi H, et al. T lymphocyte numbers in human gut associated lymphoid tissue are reduced without enteral nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005;29:56-8.
  • 6. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:355-73.
  • 7. Chang WK, McClave SA, Lee MS, Chao YC. Monitoring bolus nasogastric tube feeding by the Brix value determination and residual volume measurement of gastric contents. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004;28:105-12.
  • 8. Desachy A, Clavel M, Vuagnat A, Normand S, Gissot V, François B. Initial efficacy and tolerability of early enteral nutrition with immediate or gradual introduction in intubated patients. Intensive Care Med 2008;34:1054-9.
  • 9. Lin HC, Van Citters GW. Stopping enteral feeding for arbitrary gastric residual volume may not be physiologically sound: results of a computer simulation model. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997;21:286-9.
  • 10. Heidegger CP, Darmon P, Pichard C. Enteral vs. parenteral nutrition for the critically ill patient: a combined support should be preferred. Curr Opin Crit Care 2008;14:408-14.
  • 11. Pinilla JC, Samphire J, Arnold C, Liu L, Thiessen B. Comparison of gastrointestinal tolerance to two enteral feeding protocols in critically ill patients: a prospective, randomized controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001;25:81-6.
  • 12. Klompas M. Does this patient have ventilator-associated pneumonia? JAMA 2007;297:1583-93.
  • 13. Organization WH. Prevention of hospitalacquired infections: a practical guide. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2002.
  • 14. Committee for the Japanese Respiratory Society Guidelines in Management of Respiratory. Aspiration pneumonia. Respirology 2004;9 Suppl 1:S35-7.
  • 15. Beutler E, Waalen J. The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration? Blood 2006;107:1747-50.
  • 16. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993- 2005. Public Health Nutr 2009;12:444- 54.
  • 17. Levi M. Disseminated intravascular coagulation. Crit Care Med 2007;35:2191- 5.
  • 18. Singer M, Deutschman CS, Seymour C, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 2016;315:801-10.
  • 19. Brown RO, Compher C; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support in adult acute and chronic renal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010;34:366-77.
  • 20. ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26(1 Suppl):1SA-138SA.
  • 21. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009;33:277-316.
  • 22. Tekin E, Akan M, Koca U, Adıyaman E, Gökmen AN, Özkardeşler S, et al. Comparison of different gastric residual volumes in intensive care patients receiving enteral nutrition support. Turk J Intensive Care 2019;17:25-30.
  • 23. Saka M, Tüzün A. Enteral Nutrition. Turkiye Klinikleri J Gastroenterohepatol 1998;9:94-104.
  • 24. McClave SA, Sexton LK, Spain DA, Adams JL, Owens NA, Sullins MB, et al. Enteral tube feeding in the intensive care unit: factors impeding adequate delivery. Crit Care Med 1999;27:1252-6.
  • 25. Pham CH, Collier ZJ, Garner WL, Kuza CM, Gillenwater TJ. Measuring gastric residual volumes in critically ill burn patients - A systematic review. Burns 2019;45:509-25.
  • 26. Lascarrou JB, Merdji H, Le Gouge A, Colin G, Grillet G, Girardie P, et al. Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm. N Engl J Med 2019;381:2327-37.
  • 27. McClave SA, Lukan JK, Stefater JA, Lowen CC, Looney SW, Matheson PJ, et al. Poor validity of residual volumes as a marker for risk of aspiration in critically ill patients. Crit Care Med 2005;33:324-30.
  • 28. Williams TA, Leslie G, Mills L, Leen T, Davies H, Hendron D, et al. Frequency of aspirating gastric tubes for patients receiving enteral nutrition in the ICU: a randomized controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:809-16.
  • 29. Montejo JC, Miñambres E, Bordejé L, Mesejo A, Acosta J, Heras A, et al. Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study. Intensive Care Med 2010;36:1386- 93.
  • 30. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr 2006;25:210-23.
  • 31. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, Corkins M, Guenter P, Krenitsky J, et al. Board of Directors. Enteral nutrition practice recommendations. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009;33:122-67.
  • 32. Ozen N, Tosun N, Yamanel L, Altintas ND, Kilciler G, Ozen V. Evaluation of the effect on patient parameters of not monitoring gastric residual volume in intensive care patients on a mechanical ventilator receiving enteral feeding: A randomized clinical trial. J Crit Care 2016;33:137-44.
  • 33. Büyükçoban S, Akan M, Koca U, Eğlen MY, Çiçeklioğlu M, Mavioğlu Ö. Comparison of Two Different Enteral Nutrition Protocol in Critically Ill Patients. Turk J Anaesthesiol Reanim 2016;44:265-9.
  • 34. Kozeniecki M, Fritzshall R. Enteral Nutrition for Adults in the Hospital Setting. Nutr Clin Pract 2015;30:634-51.
  • 35. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, Rodych NJ, Dhaliwal R, Heyland DK. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition 2004;20:843-8.
  • 36. McClave SA, Martindale RG, Rice TW, Heyland DK. Feeding the critically ill patient. Crit Care Med 2014;42:2600-10.
  • 37. Howard P, Jonkers-Schuitema C, Furniss L, Kyle U, Muehlebach S, Odlund-Olin A, et al. Managing the patient journey through enteral nutritional care. Clin Nutr 2006;25:187-95.
  • 38. Lochs H, Allison SP, Meier R, Pirlich M, Kondrup J, Schneider S, et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics. Clin Nutr 2006;25:180-6.
  • 39. Scheinkestel CD, Kar L, Marshall K, Bailey M, Davies A, Nyulasi I, et al. Prospective randomized trial to assess caloric and protein needs of critically Ill, anuric, ventilated patients requiring continuous renal replacement therapy. Nutrition 2003;19:909-16.
  • 40. Wolf SE, Jeschke MG, Rose JK, Desai MH, Herndon DN. Enteral feeding intolerance: an indicator of sepsisassociated mortality in burned children. Arch Surg 1997;132:1310-3; discussion 1313-4.
  • 41. Ibáñez J, Peñafiel A, Marsé P, Jordá R, Raurich JM, Mata F. Incidence of gastroesophageal reflux and aspiration in mechanically ventilated patients using small-bore nasogastric tubes. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2000;24:103-6.
  • 42. Wildish DE. Enteral formulary management: a cost-effective approach. Can J Diet Pract Res 2006;67:193-8.
APA Çankaya E, ÇANKAYA S, KÜÇÜK A, ULUSOY H (2021). Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. , 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
Chicago Çankaya Esra,ÇANKAYA SERTAÇ,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,ULUSOY HULYA Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. (2021): 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
MLA Çankaya Esra,ÇANKAYA SERTAÇ,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,ULUSOY HULYA Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. , 2021, ss.158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
AMA Çankaya E,ÇANKAYA S,KÜÇÜK A,ULUSOY H Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. . 2021; 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
Vancouver Çankaya E,ÇANKAYA S,KÜÇÜK A,ULUSOY H Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. . 2021; 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
IEEE Çankaya E,ÇANKAYA S,KÜÇÜK A,ULUSOY H "Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri." , ss.158 - 166, 2021. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
ISNAD Çankaya, Esra vd. "Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri". (2021), 158-166. https://doi.org/10.4274/tybd.galenos.2020.39974
APA Çankaya E, ÇANKAYA S, KÜÇÜK A, ULUSOY H (2021). Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. Türk Yoğun Bakım Dergisi, 19(4), 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
Chicago Çankaya Esra,ÇANKAYA SERTAÇ,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,ULUSOY HULYA Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. Türk Yoğun Bakım Dergisi 19, no.4 (2021): 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
MLA Çankaya Esra,ÇANKAYA SERTAÇ,KÜÇÜK Ahmet Oğuzhan,ULUSOY HULYA Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. Türk Yoğun Bakım Dergisi, vol.19, no.4, 2021, ss.158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
AMA Çankaya E,ÇANKAYA S,KÜÇÜK A,ULUSOY H Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. Türk Yoğun Bakım Dergisi. 2021; 19(4): 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
Vancouver Çankaya E,ÇANKAYA S,KÜÇÜK A,ULUSOY H Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri. Türk Yoğun Bakım Dergisi. 2021; 19(4): 158 - 166. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
IEEE Çankaya E,ÇANKAYA S,KÜÇÜK A,ULUSOY H "Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri." Türk Yoğun Bakım Dergisi, 19, ss.158 - 166, 2021. 10.4274/tybd.galenos.2020.39974
ISNAD Çankaya, Esra vd. "Yoğun Bakım Hastalarında Farklı Gastrik Rezidüel Volüm Eşiklerinin Morbidite ve Mortalite Üzerine Etkileri". Türk Yoğun Bakım Dergisi 19/4 (2021), 158-166. https://doi.org/10.4274/tybd.galenos.2020.39974