Yıl: 2022 Cilt: 56 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 525 - 533 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/mb.20229711 İndeks Tarihi: 07-09-2022

Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği

Öz:
Önemli nozokomiyal patojenlerden olan vankomisine dirençli enterokokların (VRE) hastanede yayılma- sında kolonize yüzeyler, ekipmanlar, bireyler ve enfekte hastalar kaynak olabilirler. Hastane kaynaklı enfek- siyonların önlenmesi ve kontrolünde temel epidemiyolojik araçlar tiplendirme yöntemleridir. “Pulsed field” jel elektroforezi (PFGE), salgınlarda ve hastane kaynaklı VRE enfeksiyonlarının klonal ilişkilerinin tespitinde sık kullanılır ve ayırt ediciliği yüksek bir yöntemdir. Bu çalışmada, PFGE yöntemi ile İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesinin çeşitli kliniklerinden iki farklı dönemde alınan rektal sürüntü, klinik örnek ve çevre sürüntüsü örneklerinden izole edilen VRE izolatları arasındaki klonal ilişkinin, çapraz bulaş varlığının ve bu bulaş sırasında hangi servis ya da servislerin olası çapraz bulaşta ön plana çıktığının araştırılması amaçlan- mıştır. Çalışmaya, iki farklı dönemde izole edilen toplam 125 VRE dahil edilmiştir. Rektal ve çevre sürüntüsü örnekleri Enterococcosel agara ve sodyum azitli sıvı besiyerine, idrar örnekleri kromojenik agara, diğer klinik örnekler ise %5 koyun kanlı agara ekilmiş ve 18-24 saat inkübe edilmiştir. Katalaz negatif, gram-pozitif ko- lonilerin tür tanısı için VITEK 2 Compact (bioMérieux, MarcyL’Etoile, Fransa) otomasyon sistemi GP paneli, vankomisin duyarlılıklarının belirlenmesi amacıyla disk difüzyon testi ile minimal inhibisyon konsantrasyonu (MİK) belirleyen gradiyent şerit testi kullanılmıştır. VRE olarak saptanmış izolatlarda vanA ve vanB direnç genlerinin araştırılması için multipleks polimeraz zincir reaksiyonu, klonal ilişkinin saptanması amacıyla PFGE deneyleri uygulanmıştır. İzolatların tümü vanA direnç genine sahip Enterococcus faecium olarak tanımlan- mıştır. PFGE klonlarının %65 benzerlikte altı tipe ayrıldığını (A-F) ve bu poliklonal yayılımda majör tipin 37 alt tipte 108 izolatı barındıran ve hastanede yıllardır varlığını sürdüren A tipi olduğu gösterilmiştir. İdentik izolatların elde edildiği hastalarda, birbirine yakın zamanlarda aynı acil servis ya da aynı binadaki farklı acil servislerde yatış hikayelerinin yüksekliği dikkat çekmiştir. Sonuçlarımız, hastanemizde VRE varlığının yerleşik olduğunu, zaman zaman yeni izolatlar eklendiğini ve çapraz bulaşların varlığını göstermiştir. Çalışma koşul- ları nedeniyle, enfeksiyon kontrol önlemlerinde ihmal ihtimalinin yüksek olduğu acil servislerin, VRE konta- minasyonu açısından yüksek riskli alanlardan olduğu görülmektedir. Çapraz bulaşta acil servislerin öneminin daha iyi anlaşılabilmesi için acil servislerde yatışı yapılan hastalar arasında sürveyans çalışmalarının yapılması ve pozitif hastaların nakledildikleri servislerde VRE oranının takip edilmesi faydalı olacaktır.
Anahtar Kelime:

The Role of Emergency Departments in Cross-Contamination: The Case of VRE

Öz:
Colonized surfaces, equipment, individuals, and infected patients can be sources for the hospital spread of vancomycin-resistant enterococci (VRE), which is one of the important nosocomial pathogens. The basic epidemiological tools for the prevention and control of hospital-acquired infections are the typing methods. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) is a highly discriminating method used frequently to de- tect clonal associations in epidemics and hospital-acquired VRE infections. This study aimed to investigate the presence of cross-contamination, which service or services come to the forefront in case of possible cross-contamination and clonal relationship between VRE strains isolated from rectal swab, clinical and environmental swab samples taken in two different periods in various clinics of Istanbul University Istanbul Medical Faculty Hospital by PFGE method. A total of 125 VREs isolated in two different periods were in- cluded in the study. Rectal and environmental swab samples were inoculated on Enterococcosel agar and sodium azide broth, urine samples were inoculated on chromogenic agar, and other clinical samples were inoculated on 5% sheep blood agar and incubated for 18-24 hours. VITEK 2 Compact automation system GP panel (bioMerieux, MarcyL’Etoile, France) was used for the species identification of catalase-negative, gram-positive colonies and disc diffusion and minimum inhibitory concentration (MIC) gradient tests were used to determine vancomycin susceptibility. Multiplex polymerase chain reaction was used to search for vanA and vanB resistance genes in isolates identified as VRE, and PFGE was used to determine clonal as- sociation. All isolates were identified as Enterococcus faecium with the vanA resistance gene. It was shown that PFGE clones were divided into six types with 65% similarity (A-F), and in this polyclonal spread, the major type was type A, which contained 108 isolates in 37 subtypes existed in the hospital for years. In patients from whom similar isolates were obtained, the high rate of hospitalizations in the same emergency room or in different emergency services in the same building drew attention. Our results showed that the presence of VRE was established in our hospital, new isolates were added from time to time, and there was a cross-contamination. It was observed that emergency services, where infection control measures were neglected due to working conditions, were among the high-risk areas for VRE contamination. In order to better understand the importance of emergency services in cross-contamination, it would be useful to con- duct surveillance studies among patients hospitalized in emergency services and monitor the rate of VRE in the services where positive patients were transferred.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik
  • 1. Levitus M, Rewane A PT. Vancomycin-Resistant Enterococci [Internet]. StatPearls Publishing, 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513233/?report=classic (Accessed date: 3 Jan 2021).
  • 2. No authors listed. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance: Recommenda- tions of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Am J Infect Control 1995; 23(2): 87-94.
  • 3. Sabat AJ, Budimir A, Nashev D, Sá-Leão R, van Dijl JM, Laurent F, et al. Overview of molecular typing meth- ods for outbreak detection and epidemiological surveillance. Eurosurveillance 2013; 18(4): 1-15.
  • 4. Corso AC, Gagetti PS, Rodríguez MM, Melano RG, Ceriana PG, Faccone DF, et al. Molecular epidemiology of vancomycin-resistant Enterococcus faecium in Argentina. Int J Infect Dis 2007; 11(1): 69-75.
  • 5. D’Azevedo PA, Furtado GHC, Medeiros EAS, Santiago KA, Silbert S, Pignatari ACC. Molecular characteriza- tion of vancomycin-resistant Enterococci strains eight years apart from its first isolation in São Paulo, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2008; 50(4): 195-8.
  • 6. Reuter G, Klein G. Chapter 7 Culture media for enterococci and group D-streptococci. Prog Ind Microbiol 2003; 37(C): 111-25.
  • 7. Clinical & Laboratory Standards Institute (CLSI). M100-S23 Performance Standards for Antimicrobial Sus- ceptibility Testing. 24th ed, 2014. 8. Aktaş Z, Diyarbakırlı P BC. Vankomisine dirençli Enterococcus faecium suşlarının fenotipik ve genotipik olarak incelenmesi. Mikrobiyol Bul 2007; 41(3): 347-56.
  • 9. Murray BE, Singh KV, Heath JD, Sharma BR, Weinstock GM. Comparison of genomic DNAs of different en- terococcal isolates using restriction endonucleases with infrequent recognition sites. J Clin Microbiol 1990; 28(9): 2059-63.
  • 10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Unified PulsedField Gel Electrophoresis (PFGE) Protocol for Gram Positive Bacteria [Internet]. 2554. Available from: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/labSettings/Uni- fied_PFGE_Protocol.pdf?_ga=2.126641422.2009056991.1513987200-1263479451.1513987200
  • 11. Talaga-Cwiertnia, K., Bulanda M. Analysis of the world epidemiological situation among vancomycin-re- sistant Enterococcus faecium infections and the current situation in Poland. Przegl Epidemiol 2018; 72(1): 315.
  • 12. Karakecili F, Cilo BD, Karagoz A, Jefferies M, Cikman A, Akalin H, et al. Molecular subtyping of vancomycin resistant enterococcus: A comparison of two molecular methods. Acta Medica Mediterr 2016; 32(6): 1797- 803.
  • 13. O’Driscoll T, Crank CW. Vancomycin-resistant enterococcal infections: Epidemiology, clinical manifestations, and optimal management. Infect Drug Resist 2015; 8: 217-30.
  • 14. Asgin N, Otlu B. Antibiotic resistance and molecular epidemiology of vancomycin-resistant enterococci in a tertiary care hospital in Turkey. Infect Drug Resist 2020; 21(13): 191-8.
  • 15. Kiliç A, Senses Z, Aydoğan H, Başustaoglu A. Molecular analysis of vancomycin-resistant enterococci isolated from clinical samples. Mikrobiyol Bul 2006;40(4):295-9.
  • 16. Güdücüoğlu H, Aktaş E, Cömert FB, Aygül K, Özlü N, Baykal S, et al. Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi pediatri servisinde vankomisine dirençli enterokokların ilk izolasyonu ve çoğul klonların tespiti. Mikrobiyol Bul 2009; 43(4): 535-43.
  • 17. Suleyman G, Alangaden G, Bardossy AC. The role of environmental contamination in the transmission of nosocomial pathogens and healthcare-associated ınfections. Curr Infect Dis Rep 2018; 20(6): 12.
  • 18. Otter JA, Yezli S, Salkeld JAG, French GL. Evidence that contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital pathogens and an overview of strategies to address contaminated surfaces in hospital settings. Am J Infect Control 2013; 41(Suppl 5): S6-S11.
  • 19. Simner PJ, Adam H, Baxter M, McCracken M, Golding G, Karlowsky JA, et al. Epidemiology of vanco- mycin-resistant enterococci in Canadian hospitals (CANWARD study, 2007 to 2013). Antimicrob Agents Chemother 2015; 59(7): 4315-7.
  • 20. Karki S, Houston L, Land G, Bass P, Kehoe R, Borrell S, et al. Prevalence and risk factors for VRE colonisation in a tertiary hospital in Melbourne, Australia: a cross sectional study. Antimicrob Resist Infect Control 2012; 1(1): 31.
APA Sarsar K, aydın m (2022). Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. , 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
Chicago Sarsar Kutay,aydın mustafa derya Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. (2022): 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
MLA Sarsar Kutay,aydın mustafa derya Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. , 2022, ss.525 - 533. 10.5578/mb.20229711
AMA Sarsar K,aydın m Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. . 2022; 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
Vancouver Sarsar K,aydın m Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. . 2022; 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
IEEE Sarsar K,aydın m "Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği." , ss.525 - 533, 2022. 10.5578/mb.20229711
ISNAD Sarsar, Kutay - aydın, mustafa derya. "Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği". (2022), 525-533. https://doi.org/10.5578/mb.20229711
APA Sarsar K, aydın m (2022). Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. Mikrobiyoloji Bülteni, 56(3), 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
Chicago Sarsar Kutay,aydın mustafa derya Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. Mikrobiyoloji Bülteni 56, no.3 (2022): 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
MLA Sarsar Kutay,aydın mustafa derya Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.56, no.3, 2022, ss.525 - 533. 10.5578/mb.20229711
AMA Sarsar K,aydın m Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. Mikrobiyoloji Bülteni. 2022; 56(3): 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
Vancouver Sarsar K,aydın m Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği. Mikrobiyoloji Bülteni. 2022; 56(3): 525 - 533. 10.5578/mb.20229711
IEEE Sarsar K,aydın m "Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği." Mikrobiyoloji Bülteni, 56, ss.525 - 533, 2022. 10.5578/mb.20229711
ISNAD Sarsar, Kutay - aydın, mustafa derya. "Çapraz Bulaşta Acil Servislerin Rolü: VRE Örneği". Mikrobiyoloji Bülteni 56/3 (2022), 525-533. https://doi.org/10.5578/mb.20229711