Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları
ve İnfeksiyon Risk Faktörleri

Şimşek-Yavuz, Serap; Eraksoy, Haluk; Oncul, Oral; basaran, seniha; OZSUT, HALIT; ÇAGATAY, ARIF ATAHAN; YILMAZ, Ezgi

doi:10.5578/flora.20219808

Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri

Seniha BAŞARAN, (İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Ezgi YILMAZ, (İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Serap ŞİMŞEK YAVUZ, (İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Atahan ÇAĞATAY, (İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Oral ÖNCÜ, (İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Halit ÖZSÜT, (İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Haluk ERAKSOY (İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye)

Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi

0 0

Yıl: 2021 Cilt: 26 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 285 - 294 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/flora.20219808 İndeks Tarihi: 18-06-2022

Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri

Öz:

Giriş: Nokardiyoz özellikle hücresel bağışıklığı baskılayıcı tedaviler, diabetes mellitus, AIDS gibi bazı hastalıklar, bronşektazi ve kistik fibroz gibi anatomik bozukluklar, lenforetiküler maligniteler, solid organ kanserleri ve kemoterapi ile ilişkilendirilen ve en sık akciğer, beyin, göz ve deri tutulumu ile seyreden fırsatçı bir infeksiyondur. Bu çalışmada bir üçüncü basamak hastanesinde nokardiyoz hastaların klinik tabloları ve risk faktörleri sunuldu. Materyal ve Metod: 2013-2019 yılları arasında hastanemizde izlenen ve herhangi bir klinik örneğinde Nocardia spp. üreyen ve bu etkene yönelik tedavi alan yetişkin hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Suşların tanımlanmasında klasik yöntemler, yapılabilenlerde tiplendirme için 16S rRNA veya MALDI TOF yöntemi, antimikrobiyal duyarlılıkların belirlenmesinde gradient yöntemi kullanıldı. Bulgular: Dokuz olgunun 4’ü disemine (tutulum görülen alanlar- akciğer, beyin, kas içi, göz), 4’ü akciğer, 1’i ise deri tutulumuyla seyretti. Hastaların 6’sı kortikosteroid, ikisi temozolomid, biri mikofenolat mofetil, biri ise siklofosfamid olmak üzere immunosupresif ilaç kullanmaktaydı. Bir hasta hariç tümü lenfopenikti. Tür düzeyinde tanımlanan 5 suş sırasıyla N. cyriacigeorgica (2 suş), N. farcinicia, N. asteroides ve N. abscessus İlk kez geçtikleri için açık yazılmaları gerekiyor. Nocardia cyriacigeorgica gibi) olarak adlandırıldı. Antibiyogram verisi olan 7 suşun tümü kotrimoksazole duyarlıydı. Sonuç: Hücresel bağışıklığı baskılanmış veya lenfopenik hastalarda gelişen, özellikle akciğer, merkezi sinir sistemi infeksiyonlarında etkenin Nocardia spp. olabileceği akla gelmeli. Akciğer nokardiyozu belirlenmiş kanser hastalarında MSS’de gelişen lezyonların ayırıcı tanısında MSS nokardiyozu da düşünülmelidir. Bugüne kadar nokardiyoz için tanımlanan birçok risk faktörünün arasında genel olarak kanser kemoterapileri yer alırken, derin lenfopeni yaratması nedeniyle temozolomid daha güçlü bir risk faktörü olarak karşımıza çıkmaktadır. Temozolomid alan hastalarda gelişen infeksiyon tablolarında nokardiyoz daha sık akla getirilip incelemeler yapılırsa gerçek nokardiyoz insidansının belirlenmesi ile gelecekte profilaksi stratejileri etkilenebilir.

Anahtar Kelime:

Nocardiosis Cases and Risk Factors for Infection in a Tertiary Care Hospital

Öz:

Introduction: Nocardiosis is an opportunistic infectious disease that involves the lungs, brain, eyes and skin and tends to occur in patients using immunosuppressive drugs (especially affecting cellular immunity) or chemotherapeutics, also in patients with diabetes mellitus, AIDS, lymphoreticular malignancies, solid cancers and architectural lung diseases such as bronchiectasis and cystic fibrosis. Here, it was aimed to present the clinical features and the risk factors of nocardiosis cases followed in a tertiary care hospital. Materials and Methods: All adult patients with a culture–proven Nocardia spp. infection at our hospital from 2013 to 2019 were analyzed in the study retrospectively. Strains were identified by conventional methods and in the case of availability, by 16SrRNA gen analysis or MADI-TOF; antimicrobil susceptibilities were defined by gradient method. Results: There were a total of 9 nocardiosis cases during the study period: 4 with disseminated (including pulmonary, brain, muscle, eye) nocardiosis, 4 with pulmonary nocardiosis and 1 case with skin nocardiosis. Corticosteroids, temozolomide, mycofenolate mofetil and cyclosoprin were used by patiensts as immunosupresive drugs in 6, 2 ,1 and 1 them, respectively. All of the patients were lymphopenic except one. Five strains identified at species level were N.cyriacigeorgica (2 strains), N.farcinicia, N.asteroides and N.abscessus, respectively. All of the 7 strains with available suceptibility test results were susceptible to co-trimoxazole. Conclusion: Nocardia spp. should always be taken into consideration in the case of pulmonary or central nervous system infections of patients with supressed cellular immunity or lymphopenia. In the case of newly defined CNS lesion in a patient with both malignancy and pulmonary nocardiosis, CNS nocardiosis should always be kept in mind in the differential diagnosis. Although chemotherapeutic agents have always been defined as risk factors for nocardiosis, temozolomide could be a stronger risk factor because of its ability to cause a deeper lymphopenia. If nocardiosis is always to be considered in the case of a compatible clinical situation in patients on temozolomide regime, the real incidence of nocardiosis and prophylactic strategies among those patients could be defined properly.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Chen SC-A, Watts MR, Maddocks S, Sorrel TC. Nocardia species. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ (eds). Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. PA: Elsevier, 2020:3059-70.
2. Peleg AY, Husain S, Qureshi ZA, Silveira FP, Sarumi M, Shutt KA, et al. Risk factors, clinical characteristics, and outcome of Nocardia infection in organ transplant recipients: a matched case-control study. Clin Infect Dis 2007;44(10):1307- 14.
3. Ali T, Chakraburtty A, Mahmood S, Bronze MS. Risk of nocardial infections with anti-tumor necrosis factor therapy. Am J Med Sci 2013;346(2):166-8.
4. Martínez Tomás R, Menéndez Villanueva R, Reyes Calzada S, Santos Durantez M, Vallés Tarazona JM, Modesto Alapont M, et al.Pulmonary nocardiosis: risk factors and outcomes. Respirology 2007;12(3):394-400.
5. Ott SR, Meier N, Kolditz M, Bauer TT, Rohde G, Presterl E, et al; OPINION Study Group. Pulmonary nocardiosis in Western Europe-Clinical evaluation of 43 patients and population- based estimates of hospitalization rates. Int J Infect Dis 2019;81:140-8.
6. Torres HA, Reddy BT, Raad II, Tarrand J, Bodey GP, Hanna HA, et al. Nocardiosis in cancer patients. Medicine (Baltimore) 2002;81(5):388-97.
7. Wang HL, Seo YH, LaSala PR, Tarrand JJ, Han XY. Nocardiosis in 132 patients with cancer: microbiological and clinical analyses. Am J Clin Pathol 2014;142(4):513-23.
8. Ambrosioni J, Lew D, Garbino J. Nocardiosis: updated clinical review and experience at a tertiary center. Infection 2010;38(2):89-97.
9. Valdezate S, Garrido N, Carrasco G, Medina-Pascual MJ,- Villalón P, Navarro AM, et al. Epidemiology and susceptibility to antimicrobial agents of the main Nocardia species in Spain. J Antimicrob Chemother 2017;72(3):754-61.
10. Woods GL, Brown-Elliott BA, Conville PS, Desmond EP, Hall GS, Lin G, et al. Susceptibility testing of mycobacteria, nocardiae, and other aerobic actinomycetes. 2nd ed, 31st vol. Clinical and Laboratory Standards Institute. Wayne, PA. 2011.
11. Tremblay J, Thibert L, Alarie I, Valiquette L, Pépin J. Nocardiosis in Quebec, Canada, 1988-2008. Clin Microbiol Infect 2011;17(5):690-6.
12. Matulionyte R, Rohner P, Uçkay I, Lew D, Garbino J. Secular trends of nocardia infection over 15 years in a tertiary care hospital. J Clin Pathol 2004;57(8):807-12.
13. Minero MV, Marín M, Cercenado E, Rabadán PM, Bouza E, Muñoz P. Nocardiosis at the turn of the century. Medicine (Baltimore). 2009;88(4):250-61.
14. Singh N, Rieder M, Tucker MJ. Mechanisms of glucocorticoid- mediated anti-inflammatory and immunosuppressive action. Paed Perinatal Drug Ther 2004;6(2):107-15.
15. Bertero L, Cassoni P, Rudà R. Nocardia abscesses mimicking tumor progression in gliomatosis cerebri responding to temozolomide. J Neurooncol 2015;121(1):225-7.
16. Poisnel E, Roseau JB, Landais C, Rodriguez-Nava V, Bussy E, Gaillard T. Nocardia veterana: disseminated infection with urinary tract infection. Braz J Infect Dis 2015;19(2):216-9.
17. Su YB, Sohn S, Krown SE, Livingston PO, Wolchok JD, Quinn C, et al. Selective CD4+ lymphopenia in melanoma patients treated with temozolomide: a toxicity with therapeutic implications. J Clin Oncol 2004;22(4):610-6.
18. Grossman SA, Ye X, Lesser G, Sloan A, Carraway H, Desideri S, et al. Immunosuppression in patients with high-grade gliomas treated with radiation and temozolomide. Clin Cancer Res 2011;17(16):5473-80.
19. Stepanovic A, Nikitovic M. Severe hematologic temozolomide related toxicity and life threatening infections. J BUON. 2018;23(1):7-13.
20. Beaman BL, Maslan S. Effect of cyclophosphamide on experimental Nocardia asteroides infection in mice. Infect Immun 1977;16(3):995-1004.
21. Li S, Song Xy, Zhao Yy, Xu K, Bi YL, Huang H, et al. Clinical analysis of pulmonary nocardiosis in patients with autoimmune disease. Medicine (Baltimore) 2015;94(39):e1561
22. Allison AC, Eugui EM. Mycophenolate mofetil and its mechanisms of action. Immunopharmacology 2000;47(2- 3):85-118.
23. Abel S, Hasan S, Kujawski B, Talwar A, Betler J, Wegner R, et al. Cryptic Nocardia nova brain abscess postradiation treatment and neurosurgery in a patient with small cell lung cancer: a case report and review of the literature. Adv Radiat Oncol 2016;1(4):290-3.
24. Voide C, Zimmermann S, Adjei AA, Betticher DC, Meuli R, Prod’hom G, et al. Cerebral nocardiosis mimicking multiple brainmetastases in a patient with locally advancednon– small-cell lung cancer. J Thorac Oncol 2014;9(3):e24-6.
25. Woodworth MH, Saullo JL, Lantos PM, Cox GM, Stout JE. Increasing Nocardia incidence associated with bronchiectasis at a Tertiary Care Center. Ann Am Thorac Soc 2017;14(3):347-54.
26. Wilson JW. Nocardiosis: Uptodates and clinical overview. Mayo Clin Proc 2012;87(4):403-7.
27. Hızel K, Çağlar K, Yılmaz F. Türkiye’de iç organ ve beyin tutulumuyla seyreden nokardiyoz olguları. Flora 2002;7(1):28-32.
28. Guliyeva G, Pullukçu H, Taşbakan MS, Metin DY, Sipahi OR, Yamazhan T, et al. Nokardiyoz: 16 hastanın değerlendirilmesi. Flora 2016;21(2):57-63.
29. Lerner PI. Nocardiosis. Clin Infect Dis 1996;22(6):891-903. 30. Lyos AT, Tuchler RE, Malpica A, Spira M. Primary soft-tissue nocardiosis. Ann Plast Surg 1995;34:212-4.
31. Uner MC, Hasçelik G, Müştak HK. Antimicrobial susceptibilities of clinical Nocardia isolates identified by 16S rRNA gene sequence analysis. Mikrobiyol Bul 2016;50(1):11-20.
32. Yildiz O, Alp E, Tokgoz B, Tucer B, Aygen B, Sumerkan B, et al. Nocardiosis in a teaching hospital in the Central Anatolia region of Turkey: treatment and outcome. Clin Microbiol Infect 2005;11(6):495-9.

APA	basaran s, YILMAZ E, Şimşek-Yavuz S, ÇAGATAY A, Oncul O, OZSUT H, Eraksoy H (2021). Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. , 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
Chicago	basaran seniha,YILMAZ Ezgi,Şimşek-Yavuz Serap,ÇAGATAY ARIF ATAHAN,Oncul Oral,OZSUT HALIT,Eraksoy Haluk Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. (2021): 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
MLA	basaran seniha,YILMAZ Ezgi,Şimşek-Yavuz Serap,ÇAGATAY ARIF ATAHAN,Oncul Oral,OZSUT HALIT,Eraksoy Haluk Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. , 2021, ss.285 - 294. 10.5578/flora.20219808
AMA	basaran s,YILMAZ E,Şimşek-Yavuz S,ÇAGATAY A,Oncul O,OZSUT H,Eraksoy H Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. . 2021; 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
Vancouver	basaran s,YILMAZ E,Şimşek-Yavuz S,ÇAGATAY A,Oncul O,OZSUT H,Eraksoy H Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. . 2021; 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
IEEE	basaran s,YILMAZ E,Şimşek-Yavuz S,ÇAGATAY A,Oncul O,OZSUT H,Eraksoy H "Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri." , ss.285 - 294, 2021. 10.5578/flora.20219808
ISNAD	basaran, seniha vd. "Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri". (2021), 285-294. https://doi.org/10.5578/flora.20219808

APA	basaran s, YILMAZ E, Şimşek-Yavuz S, ÇAGATAY A, Oncul O, OZSUT H, Eraksoy H (2021). Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 26(2), 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
Chicago	basaran seniha,YILMAZ Ezgi,Şimşek-Yavuz Serap,ÇAGATAY ARIF ATAHAN,Oncul Oral,OZSUT HALIT,Eraksoy Haluk Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 26, no.2 (2021): 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
MLA	basaran seniha,YILMAZ Ezgi,Şimşek-Yavuz Serap,ÇAGATAY ARIF ATAHAN,Oncul Oral,OZSUT HALIT,Eraksoy Haluk Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, vol.26, no.2, 2021, ss.285 - 294. 10.5578/flora.20219808
AMA	basaran s,YILMAZ E,Şimşek-Yavuz S,ÇAGATAY A,Oncul O,OZSUT H,Eraksoy H Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2021; 26(2): 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
Vancouver	basaran s,YILMAZ E,Şimşek-Yavuz S,ÇAGATAY A,Oncul O,OZSUT H,Eraksoy H Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri. Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi. 2021; 26(2): 285 - 294. 10.5578/flora.20219808
IEEE	basaran s,YILMAZ E,Şimşek-Yavuz S,ÇAGATAY A,Oncul O,OZSUT H,Eraksoy H "Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri." Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 26, ss.285 - 294, 2021. 10.5578/flora.20219808
ISNAD	basaran, seniha vd. "Üçüncü Basamak Bir Hastanede Nokardiyoz Olguları ve İnfeksiyon Risk Faktörleri". Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi 26/2 (2021), 285-294. https://doi.org/10.5578/flora.20219808