Konya Bölgesinde tularemi
Yıl: 2012 Cilt: 46 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 225 - 235 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022
Konya Bölgesinde tularemi
Öz: Francisella tularensisin neden olduğu zoonotik bir enfeksiyon olan tularemi, son yıllarda ülkemizde oluşan salgınlar ve sporadik olgularla yeniden önem kazanmıştır. Etkenin bulaşı en sık, kontamine su ve besinler, enfekte hayvanlarla temas ve böcek/kene ısırığı ile olur. Bu çalışmada, bölgemizde iki ayrı bel- dede iki ayrı dönemde ortaya çıkan salgınlarda tularemi tanısı konulan 35 olgu ile beş sporadik olgu, klinik özellikleri ve laboratuvar bulguları yönünden değerlendirilmiştir. Her iki salgında da ilk (indeks) olgular kliniğimize servikal lenfadenopati şikayetiyle başvurmuştur. Tularemi tanısı konulduktan sonra, başka olguların olup olmadığını araştırmak amacıyla bir ekip oluşturulmuş ve ilçeler ziyaret edilmiştir. Mikrobiyolojik tanıya yönelik olarak, şüpheli olgulardan kan, boğaz ve tonsil sürüntüsü ve lenf nodu as- pirasyon örnekleri alınmış; tanısal testler (kültür, seroloji, moleküler yöntemler) Refik Saydam Hıfzıssıh- ha Merkezinde gerçekleştirilmiştir. Ayrıca, İl Sağlık Müdürlüğü tarafından, adı geçen beldelerin içme ve kullanma sularından örnekler toplanmıştır. Çalışmamızda, Emen beldesindeki ilk epidemiye ait olgular (n= 14) Şubat 2010 tarihinde, Yukarıçiğil beldesindeki ikinci epidemiye ait olgular (n= 21) Kasım-Aralık 2010 tarihinde tanımlanmış; beş olgu ise sporadik olarak izlenmiştir. Toplam 40 olgunun 25i kadın, 15i erkek olup, yaş ortalaması 37.6 (yaş aralığı: 5-80 yıl; beşi çocuk yaş grubu) yıldır. Başvuru şikayetlerinin en sık; boyunda kitle (%90), boğaz ağrısı (%63), üşüme/titreme (%60) ve ateş (%58) olduğu görülmüştür. En sık saptanan fizik muayene bulgusu ise servikal lenfadenopati (n= 34, %85) olmuş; bunu tonsillit (%20), cilt lezyonları (%15) ve konjunktivit (%8) izlemiştir. Hastaların çoğunun (%82.5), klini- ğimize başvuru öncesinde değişik tanılar (akut tonsillit, süpüratif lenfadenit, tüberküloz lenfadenit, bru- selloz) ile beta-laktam antibiyotik tedavisi aldığı öğrenilmiştir. Olguların %68inin kırsal kesimde yaşadı- ğı, %75inin evinde kemirici bulunduğu, %46sının doğal su kaynaklarını kullandığı, %53ünün evde hayvan beslediği, %15inin av hayvanları ile teması olduğu ve %5inin çevresinde kene varlığı öyküsü saptanmıştır. Olgulardan alınan boğaz sürüntüsü ve lenf nodu aspirat kültürlerinin hiçbirinde F.tularensis üremesi olmamış; olguların tanısı mikroaglutinasyon testi ile saptanan 1/160-1/1280 titrelerde pozitif özgül F.tularensis antikor varlığıyla konulmuştur. Ayrıca, üç olgudan alınan aspirat örneğinde, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile F.tularensis DNAsı gösterilmiştir. Su örneklerinde kültür ve PCR ile F.tularensis pozitifliği saptanmamış; ancak epidemi izlenen her iki bölgede de içme sularının klorlanmasında aksaklıklar (şebeke suyuna, klorlama yapılmayan bir kaynak suyunun bağlanması gibi) olduğu izlenmiştir. Tüm hastalar streptomisin (2 x 1 g, 10 gün, intramusküler) ile tedavi edilmiş; lenf bezi ileri derece- de büyük olan ve süpürasyon gösteren olgulara (n= 12) cerrahi girişim uygulanmıştır. İki olguda tedavi sonlandıktan iki hafta sonra eritema nodozum gelişmiş; olguların hiçbirinde pnömoni, menenjit gibi ciddi komplikasyonlar ve ölüm izlenmemiştir. Sonuç olarak, servikal lenfadenopati, boğaz ağrısı ve ateş şikayetleriyle başvuran, özellikle beta-laktam antibiyotik tedavisine yanıt alınamayan hastalarda tulareminin dikkate alınması; risk faktörleri ve önlemler açısından sağlık personeli ve topluma yönelik eğitim- lerin yapılması gerektiği kanısına varılmıştır.
Anahtar Kelime: Konular:
Tularemia in Konya region, Turkey
Öz: T ularemia is a zoonotic infection caused by Francisella tularensis . In the recent years tularemia has be- come a re-emerging infection in Turkey with epidemics and also sporadic cases. Transmission occurs most often through consumption of contaminated water and food, direct contact with animals and in- sect/tick bites. In this study, we evaluated clinical features and laboratory findings of 35 tularemia cases diagnosed during two outbreaks that occurred in two different villages during two different periods in Konya (located in Central Anatolia), Turkey and five sporadic cases. In both outbreaks, first (index) cases were admitted to our outpatient clinic with the complaints of cervical lympadenopathy. After diagnosis of tularemia, an organized team visited the villages to search if more cases existed. For microbiological diagnosis, blood, throat and tonsil swabs and lymph node aspirate specimens were collected from the suspected cases. Diagnostic tests (culture, serology, molecular methods) for tularemia were performed in reference center, Refik Saydam National Public Health Agency. Drinking and potable water samples from those villages were also collected by provincial health authorities. The cases (n= 14) that belonged to the first epidemics were detected in February 2010 and cases (n= 21) of the second epidemics in No- vember-December 2010; five cases were followed as sporadic. The mean age of the 40 patients (25 fe- males, 15 males) was 37.6 (age range: 5-80 years; five of them were pediatric group) years. The most common complaints of patients were cervical mass (90%), sore throat (63%), chills (60%) and fever (58%). The most frequently detected clinical findings were enlarged lymph nodes (n= 34, 85%), follo- wed by tonsillitis (20%), skin lesions (15%) and conjunctivitis (8%). Most of the patients (82.5%) had been misdignosed as acute tonsillitis, suppurative lymphadenitis, tuberculous lymphadenitis and brucel-losis, before their admission to our hospital and treated with beta-lactam antibiotics. Demographic analysis of the cases revealed that 68% of them lived in the rural area, 75% had rodents at home, 46% used natural water supplies, 53% fed animals, 15% had contact with game animals and 5% had contact with ticks. Clinical samples from the patients were found culture negative for F.tularensis. The diagnosis of the cases was based on the presence of specific F.tularensis antibodies between 1/160-1/1280 titers obtained by microagglutination test. Additionally F.tularensis DNA was demonstrated in three lymph node aspirate samples by polymerase chain reaction (PCR). Water samples were found negative both by culture and PCR assays. However, it was detected that there were problems in the chlorination of water supplies in the two villages where epidemics were seen. All the patients were treated with strep- tomycin (2 x 1 g, intramuscular, 10 days), and surgical intervention was performed for the patients (n= 12) with extremely large lymph nodes and suppuration. Erythema nodosum developed in two patients following the end of treatment. Death or serious complications such as pneumonia or meningitis were not detected. In conclusion, tularemia should be considered in patients presenting with cervical lympha- denopathy, sore throat, fever and unresponsive to previous treatment with beta-lactam antibiotics. For the management of the disease, healthcare personnel and the community should be educated concerning the risk factors and precautions for tularemia
Anahtar Kelime: Konular:
Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Bibliyografik
- 1. Akalin H, Helvaci S, Gedikoglu S. Re-emergence of tularemia in Turkey. Int J Infect Dis 2009; 13(5): 547-51.
- 2. Kilic S. Francisella tularensis ve Türkiyede tularemi epidemiyolojisine genel bir bakış. FLORA 2010; 15(1): 37-58.
- 3. Sahin M, Atabay HI, Bicakci Z, Unver A, Otlu S. Outbreaks of tularemia in Turkey. Kobe J Med Sci 2007; 53(1-2): 37-42.
- 4. Acicbe Ö, Aydın H, Doğancı L. Havza/Samsun Bölgesinde tularemi endemisi: izlenen olgularının retrospek-tif yorumu. İnfeksiyon Dergisi 2007; 21(2): 55-8.
- 5. Erbay A, Dokuzoğuz B, Baykam N, Güvener E, Diker S, Yıldırmak T. Ankara yöresinde tularemi. İnfeksiyon Dergisi 2000; 14(4): 453-8.
- 6. Öztoprak N, Çelebi G, Alpay A, Seremet Keskin, A, Kozluca Y. Oculoglandular and oropharyngeal tularemia: a case report and review of the literature. Trakya Üniv Tip Fak Derg 2009; 26(4): 346-50.
- 7. Karadenizli A, Gurcan S, Kolayli F, Vahaboglu H. Outbreak of tularaemia in Golcuk, Turkey in 2005: report of 5 cases and an overview of the literature from Turkey. Scand J Infect Dis 2005; 37(10): 712-6.
- 8. Barut S, Cetin I. A tularemia outbreak in an extended family in Tokat Province, Turkey: observing the attack rate of tularemia. Int J Infect Dis 2009; 13(6): 745-8.
- 9. Ozdemir D, Sencan I, Annakkaya AN, et al. Comparison of the 2000 and 2005 outbreaks of tularemia in the Duzce region of Turkey. Jpn J Enfect Dis 2007; 60(1): 51-2.
- 10. Celebi G, Baruonu F, Ayoglu F, et al. Tularemia, a reemerging disease in northwest Turkey: epidemiological investigation and evaluation of treatment responses. Jpn J Infect Dis 2006; 59(4): 229-34.
- 11. Gürcan Ş, Tatman Otkun M, Otkun M, Arıkan O, Özer B, Gedikoğlu S. Bolu-Gerede-Yazıkara Köyünde tularemi epidemisi. İnfeksiyon Dergisi 2003; 17(2): 145-9.
- 12. Turhan V, Ardic N, Sahinoglu L, Besirbellioglu BA, Gedikoglu S. A general view to tularemia cases in Turkey: on to a pure oropharyngeal type outbreak AJCI 2007; 1(2):71-77.
- 13. Meriç M, Sayan M, Willke A, Gedikoğlu S. Su kaynaklı küçük bir tularemi salgını. Mikrobiyol Bul 2008; 42(1): 49-59.
- 14. Meriç M, Willke A, Finke EJ, et al. Evaluation of clinical, lab-oratory, and therapeutic features of 145 tularemia cases: the role of quinolones in oropharyngeal tularemia. APMIS 2008; 116(1): 66-73.
- 15. Ulu Kilic A, Kilic S, Sencan I, et al. A water-borne tularemia outbreak caused by Francisella tularensis subs-pecies holarctica in Central Anatolia region. Mikrobiyol Bul 2011; 45(2): 234-47.
- 16. Leblebicioglu H, Esen S, Turan D, et al. Outbreak of tularemia: a case-control study and environmental investigation in Turkey. Int J Infect Dis 2008; 12(3): 265-9.
- 17. Helvaci S, Gedikoglu S, Akalin H, Oral B. Tularemia in Bursa, Turkey: 205 cases in ten years. Eur J Epidemiol 2000; 16(3): 271-6.
- 18. T.C. Sağlık Bakanlığı. C15 Tularemi. http://www.saglik.gov.tr/TR/belge/1-7557/c15-tularemi.html?vur- gu=tularemi
- 19. Özyürek H, Şencan İ, Öksüz Ş, Kaya D, Kocabay K. Orofaringeal tularemili bir olgu sunumu. Türk Pediatri Arşivi 2001; 36(2): 94-6.
- 20. Ulu Kılıç A, Çiçek Şentürk G, Tütüncü EE ve ark. Atipik bulgularla seyreden iki tularemi olgusu. Klimik Dergisi 2010; 23(3): 120-3.
- 21. Barut Ş, Tülek NE, Köseoğlu D, Şahin İ. Nekrotizan lenfadenit tanısı alan bir ülseroglandüler tularemi olgusu. Klimik Dergisi 2007; 20(1): 23-6.
- 22. Gurcan S, Uzun C, Karagol C, Karasalihoglu AR, Otkun M. The first tularemia case in Thrace Region of Turkey in the last 60 years. Turk J Med Sci 2006; 36(2): 127-9
APA | DİKİCİ N, URAL O, SÜMER Ş, ÖZTÜRK K, YİĞİT ALBAYRAK Ö, KATLANIR E, KELEŞ B (2012). Konya Bölgesinde tularemi. , 225 - 235. |
Chicago | DİKİCİ Nebahat,URAL Onur,SÜMER Şua,ÖZTÜRK Kayhan,YİĞİT ALBAYRAK Özgen,KATLANIR Eda,KELEŞ Bahar Konya Bölgesinde tularemi. (2012): 225 - 235. |
MLA | DİKİCİ Nebahat,URAL Onur,SÜMER Şua,ÖZTÜRK Kayhan,YİĞİT ALBAYRAK Özgen,KATLANIR Eda,KELEŞ Bahar Konya Bölgesinde tularemi. , 2012, ss.225 - 235. |
AMA | DİKİCİ N,URAL O,SÜMER Ş,ÖZTÜRK K,YİĞİT ALBAYRAK Ö,KATLANIR E,KELEŞ B Konya Bölgesinde tularemi. . 2012; 225 - 235. |
Vancouver | DİKİCİ N,URAL O,SÜMER Ş,ÖZTÜRK K,YİĞİT ALBAYRAK Ö,KATLANIR E,KELEŞ B Konya Bölgesinde tularemi. . 2012; 225 - 235. |
IEEE | DİKİCİ N,URAL O,SÜMER Ş,ÖZTÜRK K,YİĞİT ALBAYRAK Ö,KATLANIR E,KELEŞ B "Konya Bölgesinde tularemi." , ss.225 - 235, 2012. |
ISNAD | DİKİCİ, Nebahat vd. "Konya Bölgesinde tularemi". (2012), 225-235. |
APA | DİKİCİ N, URAL O, SÜMER Ş, ÖZTÜRK K, YİĞİT ALBAYRAK Ö, KATLANIR E, KELEŞ B (2012). Konya Bölgesinde tularemi. Mikrobiyoloji Bülteni, 46(2), 225 - 235. |
Chicago | DİKİCİ Nebahat,URAL Onur,SÜMER Şua,ÖZTÜRK Kayhan,YİĞİT ALBAYRAK Özgen,KATLANIR Eda,KELEŞ Bahar Konya Bölgesinde tularemi. Mikrobiyoloji Bülteni 46, no.2 (2012): 225 - 235. |
MLA | DİKİCİ Nebahat,URAL Onur,SÜMER Şua,ÖZTÜRK Kayhan,YİĞİT ALBAYRAK Özgen,KATLANIR Eda,KELEŞ Bahar Konya Bölgesinde tularemi. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.46, no.2, 2012, ss.225 - 235. |
AMA | DİKİCİ N,URAL O,SÜMER Ş,ÖZTÜRK K,YİĞİT ALBAYRAK Ö,KATLANIR E,KELEŞ B Konya Bölgesinde tularemi. Mikrobiyoloji Bülteni. 2012; 46(2): 225 - 235. |
Vancouver | DİKİCİ N,URAL O,SÜMER Ş,ÖZTÜRK K,YİĞİT ALBAYRAK Ö,KATLANIR E,KELEŞ B Konya Bölgesinde tularemi. Mikrobiyoloji Bülteni. 2012; 46(2): 225 - 235. |
IEEE | DİKİCİ N,URAL O,SÜMER Ş,ÖZTÜRK K,YİĞİT ALBAYRAK Ö,KATLANIR E,KELEŞ B "Konya Bölgesinde tularemi." Mikrobiyoloji Bülteni, 46, ss.225 - 235, 2012. |
ISNAD | DİKİCİ, Nebahat vd. "Konya Bölgesinde tularemi". Mikrobiyoloji Bülteni 46/2 (2012), 225-235. |